健康教育宣传资料发放情况记录月日资料名称对象份数编发单位发放人注：发放的资料要留样另存备查。卫生科普报刊杂志等征订情况一览表名称征订份数发行单位存放场所备注注：留样另存备查（含宣传画）。健康教育活动记录表月日地点形式主要内容对象人数组织者注：活动形式包括上课、讲座、录像、培训、测试等，对象包括女职工、上岗前职工、接触有毒有害作业职工、全体职工、公众、病人、学生、老人、居民、村民等。健康教育活动记录表月日地点形式主要内容对象人数组织者注：活动形式包括上课、讲座、录像、培训、测试等，对象包括女职工、上岗前职工、接触有毒有害作业职工、全体职工、公众、病人、学生、老人、居民、村民等。控烟工作情况控烟领导小组（有，无）控烟负责人禁烟场所名称禁烟标志处吸烟室（有，无）单位吸烟人数吸烟率被命名为无吸烟单位（是，否）命名日期控烟制度（有，无）控烟宣传资料（有，无）控烟工作计划（有，无）控烟工作总结（有，无）控烟活动记录月日地点主要内容形式对象组织者注：控烟组织、制度、计划、总结、宣传资料及活动原始材料另存备查。
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