非计划性拔管的预防及处理ICU非计划性拔管的概念非计划性拔管（unpiannedextubation,UEX)是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管，未经医护人员同意，患者将插管自行拔出，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管。拔管类别»正常拔管治疗结束或者死亡»非正常拔管并发症人为意外拔管常见的各种导管（一）供给性导管：又称生命管道，进行生命支持的管道。1.给氧管：如人工气道，气管插管等。2.静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。3.胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠营养造瘘管等。（二）排出性管道：包括各种引流管，如尿管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管等。（三）监测性管道：包括动脉置管、心电监测管道等。（四）诊疗性管道：如造影用的导管，化疗用的导管等。非计划性拔管的危害•UEX发现不及时或处理不当，会延长患者住院时间、ICU滞留时间、机械通气时间延长，甚至导致死亡。•文献报道，发生UEX后需重新置管的患者病死率达25%。•有研究显示：与计划性拔管比，非计划性拔管后，插管重复率明显增高，UEX后再置管率在56%-80%。非计划性拔管的危害•造成组织粘膜再损伤，增加院内感染机会，延长总置管时间。气管插管患者UEX后，出现喉头水肿，再置管困难。研究表明，72%患者出现呼吸或循环的不良后果。•经济负担加重。非计划性拔管的危害•医疗纠纷•增加护理人员的心理压力•增加工作量原因分析-医患双方•医护方面•管路评估能力不足管路固定方法不当•镇静，约束不当医疗护理操作疏忽，移动不当•护理观察不到位未能满足患者舒适的需要•患者发生非计划性拔管昏迷，躁动，瞻妄无法与义务人员沟通麻醉未醒，紧张害怕不配合患者方面非计划性拔管的原因——医护方面•管道评估能力不足，观察不到位，巡视不及时。研究发现，在116例UEX患者中有76例发生在实习护士班上，与工作强度无关，而与年轻护士缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关。多篇文献提出护士忽略睡眠状态的患者所存在的意外拔管的危险。•未采取科学的镇静方式。•未满足患者舒适的需要。非计划性拔管的原因——医护方面•对不合作的患者未采取有效的肢体约束。多篇文献报道：因四肢未加约束或约束不当而造成拔管的约占90%。意外拔管的患者多为昏迷躁动患者。由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加患者的躁动使非计划性拔管事件上升。建议护理人员在使用约束之前要慎重评估，根据病情、约束指征、约束效果，及时调整约束方案。非计划性拔管的原因——医护方面•管道固定不牢固，连接处不紧密。•健康宣教不到位。•护理人员操作不当。翻身或搬运时活动幅度过大，使管道受牵拉。非计划性拔管的原因——患者方面•舒适度的改变，不能耐受。约束可以造成患者压力和焦虑，患者和家属擅自解除约束，而引起患者自行拔管。•对置管的目的和重要性不理解，不能有效配合。•管道自我护理知识缺乏。•意识障碍，烦躁不安，躯干或四肢过度活动无意识拔管。•患者年龄。高龄患者循环功能差，呼吸频率降低，大脑缺血缺氧，对异物刺激敏感性高，易产生一过性的认识混乱而发生拔管行为。老年患者亦存在听力、视力功能减退、认知理解能力下降，发音不清等情况，从而导致护患沟通交流受限。非计划性拔管的原因——导管方面•理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及对组织的化学刺激性等，不同理化性质的材料对患者造成的不适感程度不同。•导管的置入位置：研究发现，经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率要低。非计划性拔管的原因——时间方面•夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，二氧化碳潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者烦躁，夜间人力资源较白天少等因素下，夜间成为意外拔管的高危时段。•交接班非计划性拔管的发生率胃管>气管插管>静脉置管>尿管>引流管预防措施规范护理操作积极完善各项制度镇静药物的使用加强低年资护士的培训规范约束制度加强护患沟通有效的导管固定方法非计划性拔管的预防•1.充分评估。评估患者合作及意识状态程度...
VIP
