流感类疾病诊断及中成药的合理选择杨勇第一章概述流感（influenza）是一种常见的呼吸道类传染病，也是人类至今尚不能有效控制的世界性传染病。流感类疾病一般分为季节性流感（流行性感冒）和普通流感（普通感冒）两大类，所以流感有时又称为感冒。季节性流感是由流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，具有传染性强、发病率高、流行面广及死亡率高等特点。历史上季节性流感有过几次大规模流行，曾给人类带来深重的灾难，由此可见流感至今仍是对人类健康威胁最大的传染病之一。普通流感是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，不同季节致病病毒也不一样。普通流感虽然是常见病，但带来的损失不容忽视，据统计约有85%的人一年之内可患流感2至6次，而流感引起的急性呼吸道疾病占所有急性病的半数以上。根据美国科学技术委员会的报告，近年来科技发达的美国每年死于流感的人数为2～4万，流感成为致死率较高的病毒性传染病，每年用于预防流感的费用和流感引起的劳动力损失超过1.2亿美元。传统中医学无流感病名，但对于此病的记载，可从“伤寒”、“温病”、“瘟疫”、“时行”等病门中见到。它起病急骤，传染迅速，四时都有发生，而以冬春两季为多。祖国医学认为发于冬季伤于“时令之气”者为“正伤寒”；伤于冬令非时之暖者为“冬温”；发于春季由伏邪引发者为“春温”；发于冬春二季不因伏邪引发者为“风温”。其所以叫做“时行”和“瘟疫”，则是指这种病有传染性而说的。无论男女老少，因方土不同，都能够造成疫病流行，所以祖国医学虽然没有“流感”这个病名，但从上面所叙述的这些病症中，就可以看到古人通过实践经验的积累，对流感还是有相当精确的认识。一、西医药治疗流感的研究进展流感病毒属正粘液病毒，包括甲、乙，丙3型，各型引起的临床表现类似而无法区分。甲型流行最广，可呈世界性大流行；乙型流行比较局限，多在学校、兵营等内暴发；丙型多为散发。流感病毒的抗原有两种，即内部抗原和表面抗原。1.内部抗原由基质蛋白，核蛋白和三种具有RNA聚合酶活性的蛋白组成，具有特异性、稳定性、可溶性的特点。根据内部抗原的不同，可将流感病毒分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型，病毒RNA聚合酶亚单位PBl、PB2、PA，是RNA转录和复制所需的聚合酶。2.表面抗原有血凝素(HA)和神经氨酸酶(NA)，如甲型流感病毒根据其表面HA和NA抗原性不同，又可分为若干亚型。目前引起人群流行的有H1、H2、H3和N1、N2。乙型、丙型流感病毒至今尚未发现亚型，容易发生变异的是甲型流感病毒，主要是表面抗原HA和NA的变异，HA变异最快。病毒的变异与流感的流行关系密切。由于人群对新型流感病毒缺乏免疫力，每次新亚型出现都会起世界性大流行。甲型流感病毒已经历过数次重大变异，对人类危害极为严重，1918年大流行期间，近两万人死于流感，病毒亚型可能是H1N1。1977年2009年H1N1重新出现，又造成了大范围传染。流感作为严重危害公众健康的病毒性传染病，始终伴随着人们的生活。虽然已知的流感病毒已经得到控制，但是，由于流感病毒的抗原变异能力极强且相当频繁，疫苗的研制和生产相对滞后，对于易感人群的保护率不高，因此，新的流感大流行随时都有可能爆发。在这种情况下，寻找具有预防和治疗作用的抗流感药物就显得尤为重要和紧迫。目前，抗流感病毒的药物研究已取得初步成果，正式上市的抗流感药物大体分为两类：1.以20世纪60年代中期发现的金刚烷胺(amantadine)和金刚乙胺(rimantadine)为代表，只对甲型流感病毒有预防和治疗作用，属于离子通道阻断剂。2.神经氨酸酶（NA）抑制剂，对甲型和乙型流感病毒均有效，包括奥司他韦（oseltamivir）和扎那米韦（zanamivir)。由于现有药物在临床上的广泛应用，使得流感病毒发生变异，对这些药物产生了不同程度的耐药性。最近研究结果显示，金刚烷胺和金刚乙胺均可引起明显的胃肠道不良反应；金刚烷胺与金刚乙胺相比，产生中枢神经毒副作用和学习能力减退更为常见，此类药物还很容易产生耐药和交叉耐药，从而产生耐药性。离子通道阻断剂更是存在对B型流感病毒无效和神经毒性等缺陷，因此，对现有药物进行结构改造并寻找新的药物作用靶点是今后的主要发展方向。流感...
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