8月护理查房——27床金维芬By——疼痛2组姐妹主讲：王林夏2014-08-27主要内容•肺解剖生理概要•概述•分型•病因与发病机制•临床表现•病例分析及病史摘要•体格检查与操作（更换水封瓶）•护理诊断与措施•常见并发症与潜在并发症•呼吸功能锻炼•出院指导肺解剖生理概要–左肺•上叶•下叶–右肺•上叶•中叶•下叶概述•肺癌(lungcancer)起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女比例为(4-8)：1，80％的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15％，近50年来，肺癌的发病率明显增高。在工业发达国家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的1／3，在女性中占1／5。•手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3年、5年生存率分别为83.1％、58.3％、34.0％。本次护理查房结合病人讨论肺癌护理诊断及要点肺癌解剖学分类肺癌解剖学分类•分布分布::右肺多于左肺右肺多于左肺,,上叶多于下叶上叶多于下叶•中央型：中央型：起源于主支气起源于主支气管、肺叶支气管，位置管、肺叶支气管，位置靠近肺门靠近肺门,,占占60-70%60-70%•周围型：周围型：起源于肺段支起源于肺段支气管以下，在肺的周围气管以下，在肺的周围部分，占部分，占30-40%30-40%肺癌病理分类病理分类鳞癌鳞癌腺癌腺癌小细胞癌小细胞癌大细胞癌大细胞癌45%45%2/32/3中央型中央型男性多男性多淋巴转移较慢淋巴转移较慢放、化疗不敏放、化疗不敏感感预后稍好预后稍好20%20%3/43/4周围型周围型女性多女性多血行播散及血行播散及胸水胸水化疗较敏感化疗较敏感预后差预后差2020－－35%35%4/54/5中央型中央型青状年青状年血行转移较血行转移较早早放、化疗敏放、化疗敏感感预后差预后差1%1%多为中央型多为中央型青状年青状年血行、淋巴血行、淋巴转移较快转移较快放、化疗较放、化疗较敏感敏感预后差预后差病因与发病机制•肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关•（1）吸烟公认吸烟是肺癌的重要危险因素，烟雾中含烟雾中含2020多种致癌物（苯并芘）。吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高多种致癌物（苯并芘）。吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-2010-20倍，死亡率高倍，死亡率高10-3010-30倍（被动吸烟者危险性增加倍（被动吸烟者危险性增加5050%%））•（2）职业致癌因子人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等•（3）空气污染煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高22倍倍•（4）电离辐射自然界、医疗、工矿产生的辐射线自然界、医疗、工矿产生的辐射线•（5）饮食与营养维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤•（6）其他肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素肺癌早期临床表现1.1.咳嗽咳嗽（最常见症状）（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,,抗炎无效。肿瘤抗炎无效。肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量增增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量增多。多。2.2.咯血咯血通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血很少见血很少见3.3.胸痛胸痛多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨时固定压痛。及肋骨时固定压痛。4.4.胸闷、气急胸闷、气急肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致面积减少所致5.5.发热发热癌肿坏死致癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿坏死致癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热肺癌晚期临床表现临床表现全身表现恶病质全身表现恶病质1.1.侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状–声嘶——压迫喉返神经声嘶——压迫喉返神经–膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损膈肌麻痹——同侧膈神经受压，...
VIP
