职业暴露处置流程主讲人：王若花中心实验室2016年1月29日职业暴露1、定义：医务人员在进行医疗操作时，暴露于含有HIV，HBV等传染性病原体中，从而具有被感染的可能。2、常见分类：（1）针刺伤（2）粘膜暴露我院2015年职业暴露汇总：146例1、工作类别我院2015年职业暴露汇总2、伤害种类我院2015年职业暴露汇总3、发生环节昆明医科大学第二附属医院锐器误伤后的处理原则和步骤挤：在伤口周围从近心端到远心端充分挤压5到10分钟，切忌挤中央，若是被刺伤指尖，则沿血管走形持续挤压手指两侧。冲：同时用大量流动水冲洗伤口，与挤血同时进行。消：用皂液清洗伤口，再用碘伏、安尔碘或75％酒精消毒。报：发生者→感控医生→科主任（护士长）→感染管理办公室。昆明医科大学第二附属医院黏膜暴露的处理原则和步骤冲：用大量流动水轻柔冲洗黏膜，若是佩戴隐形眼镜，先将隐形眼镜脱去再冲洗，否则影响冲洗效果。报：发生者→感控医生→科主任（护士长）→感染管理办公室。及时处理的重要性1、正确的及时处理可以使职业暴露的危险性下降95%，尤其针对丙肝等没有预防用药的传染性疾病，及时处理是防止感染的关键。2、报告的时限性：（1）处理病人时被刺伤，先查病人的免疫结果？（2）工作量大导致的无法及时上报？上报滞后从而错过最佳预防时机?不影响病人救治的情况下，第一时间为自己处理及上报（立即处理，及时上报）。防止职业暴露的最有效方法标准预防1、定义：认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，从而采取相应的防护措施。2、措施：（1）洗手；（2）戴手套；（3）帽子和口罩；（4）防护目镜；（5）防水围裙、防水鞋。3、核心：双向防护职业暴露常见原因防护意识淡薄操作不规范注意力不集中最常见暴露类别：针刺伤针刺伤常见暴露原因收拾手术污物在患者或其他人员突然移动时注射分离输液器时将血标本放入试管内双手盖上针帽将输液导管与针进行系统连接医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案暴露暴露即刻处理即刻处理报告报告评估评估预防服药预防服药//注射疫苗注射疫苗检测检测艾滋病病毒艾滋病病毒污染皮肤粘污染皮肤粘膜膜//眼睛：眼睛：大量清水冲大量清水冲洗。洗。刺伤刺伤//割伤：割伤：挤出血，清挤出血，清水冲洗，消水冲洗，消毒。毒。向科室领导向科室领导和感控科报和感控科报告告院内专家评院内专家评估估//感控科感控科向省向省CDCCDC报报告告22小时小时内根内根据暴露级别据暴露级别建议服药建议服药暴露后暴露后44周、周、88周、周、1212周、周、66个月个月检测检测（（00、、11、、22、、33、、66））艾滋病职业暴露HIV感染的4项条件1、暴露方式；2、暴露时间；3、病毒载量；4、免疫情况HIV预防药物的毒副作用1、肝、肾功能损害（持续性未知）；2、半年之内不建议生育。昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案乙肝病毒乙肝病毒污染皮肤粘污染皮肤粘膜膜//眼睛：眼睛：大量清水冲大量清水冲洗。洗。刺伤刺伤//割伤：割伤：挤出血，清挤出血，清水冲洗，消水冲洗，消毒。毒。向科室领导向科室领导和感控科报和感控科报告告感控科根据感控科根据免疫情况给免疫情况给出处理建议出处理建议（定性：（定性：OD>0.5OD>0.5;;定量定量>10>1000））无抗体：无抗体：2424小时内小时内乙肝免疫球乙肝免疫球蛋白蛋白200200－－400400单单位位，同时在，同时在身体其它部身体其它部位注射第一位注射第一针乙肝疫苗，针乙肝疫苗，间隔间隔11个月、个月、66个月注射个月注射第二、第三第二、第三针疫苗。针疫苗。有抗体：无有抗体：无需特殊处理。需特殊处理。33－－44年加年加强一次。强一次。全套乙肝疫全套乙肝疫苗注射完成苗注射完成后后33个月检个月检测乙肝抗体。测乙肝抗体。(0(0...
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