TheNeedsofThePatientsandTheCustomersComeFirst如何建立高质量的卒中中心浙江大学医学院附属第二医院神经内科楼敏TheNeedsofThePatientsandTheCustomersComeFirst卒中中心的理念卒中中心建立的基本要求如何建立高质量的卒中中心---我们的经验卒中中心相关理念组织化管理卒中患者的医疗模式把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统目的是提供给卒中患者最佳医疗服务，包括高质量、标准化、有效的和花费效果合适的措施缩短入院到影像检查和治疗的时间快速神经科评价更多的病人收入急性卒中单元减少死亡率和致残率减少医疗成本什么是卒中中心？建立卒中中心有什么好处？卒中中心的两个等级和网络建设综合卒中中心卒中中心未获得资质的医疗机构病人病人病人卒中中心网络病人就诊及转运示意图卒中中心(为卒中患者提供规范化诊治)综合卒中中心（具备更多人员、设备及技术资源，专业化程度更高）卒中中心的建设标准基础设施监测/随访诊断技术治疗技术教学科研人员配置六个方面急诊室、实验室/CT(24/7)、卒中单元…卒中小组(24/7)、神经科医生、放射科医生、检验科医生、护理师、康复师…CT/实验室检查/心电图(24/7)、心超、颈动脉超声…急性期rt-PA溶栓、血管内治疗、二级预防、康复治疗…24小时生命体征、神经功能评分、随访计划…医学继续教育、医疗服务质量数据库登记…TheNeedsofThePatientsandTheCustomersComeFirst卒中医疗质量的绩效指标绩效编号绩效项目缺血性卒中TIA出血性卒中1rt-PA治疗★248小时内抗栓治疗★★3吞咽困难筛查★★4深静脉血栓预防★★5康复评价★★6出院时抗栓治疗★★7合并心房颤动抗凝★★8出院时降胆固醇治疗★★8a出院时他汀治疗★★9戒烟建议★★★10卒中教育★★★卒中中心强调多学科协作模式不同学科独立作战多学科并肩作战卒中中心建设将打破原有分科治疗的壁垒，整合神经内外科、急救室、影像、介入科的力量，实现多学科协作的无缝对接，真正体现以患者为中心的服务理念。过去诊疗模式卒中中心诊疗模式卒中中心促进诊疗流程的规范化急性期治疗•卒中小组评估•60分钟内静脉溶栓•血管内治疗•手术干预二级预防康复治疗出院随访•抗栓•血压、血糖、血脂管理•制定目标•运动治疗•语言训练•制定计划•定期随访TheNeedsofThePatientsandTheCustomersComeFirst院内多学科合作院内多学科联合服务----团队建设超声发病神内急诊多模式影像静脉溶栓血管造影机械取栓症状恢复康复治疗溶栓小组评估影像神外康复神内病房神内急诊院前影像检验DWIPWIMRA•多模式影像学指导下超时间窗静脉溶栓者的3月预后不劣于时间窗内溶栓治疗组（45.8%vs53.3%,p=0.297）；两组的症状性出血发生率无显著性差异（6.8%vs3.1%,p=0.250），提示多模式影像指导下的超时间窗溶栓治疗是有效的。多模式MRI指导超时间窗溶栓治疗核心区体积=11.7mL，半暗区组织=127.9mL多模式CT指导溶栓和墨尔本大学合作3h内获益最大2011年定义:Door-to-NeedleTime(DNT)指急性脑梗死患者从到达医院至开始静脉使用rt-PA的时间间隔将DNT时间分为两部分：到达医院-出发影像检查出发影像检查-开始用药组成质量改进小组时间追踪模式时间追踪表（左图）每环节时间定位到分责任到人双人核对填写，登记二次复核每周讨论、追责、改进2014年8-12月达到目标值，并低于指南要求的60分钟第三期PDCA溶栓流程的持续质量改进改进措施举例问题改进措施具体实施急诊溶栓患者绿色通道执行不到位溶栓患者急诊优先处置溶栓病人可以先检查再付费溶栓小组成员职责不明人员定岗，明确职责1.成立专门的溶栓小组，安排值班，确保溶栓小组在医院待命2.溶栓小组每周开会对上一周的溶栓病例进行汇总回顾，发现问题和总结经验急诊溶栓流程培训不足对急诊室护士进行培训由溶栓小组医生及急诊溶栓护理负责人定期对急诊护士进行溶栓病人评估及溶栓流程的培训没有预留溶栓床位预留溶栓床位两张病床作为专用溶栓床位•启动时间追踪后DNT缩短显著（108.4±52.4minvs.87.6±33.2min，P＜0.001），以发病1小时内就诊者缩短最为显著（132.5±46...
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