气管插管术桂林中国人民解放军第一八一医院覃娟•气管插管是救治危重病人必不可少的技术之一。•将导管插入气管内的操作称为气管内插管术。•早在十六世纪插管术就被用来抢救白喉病人的喉阻塞，十九世纪末，用于临床麻醉。第一次世界大战期间，解决了面部麻醉中呼吸困难的伤者。第二次世界大战中，采用气管内插管，使开放性气胸和肺的创伤死亡率有显著下降。•气管插管是救治危重病人必不可少的技术之一。•将导管插入气管内的操作称为气管内插管术。•早在十六世纪插管术就被用来抢救白喉病人的喉阻塞，十九世纪末，用于临床麻醉。第一次世界大战期间，解决了面部麻醉中呼吸困难的伤者。第二次世界大战中，采用气管内插管，使开放性气胸和肺的创伤死亡率有显著下降。•气管内插管的特点，能保特呼吸道通畅，减少死腔和清除气管、支气管内分泌物，并有利于抢救期间管理吸气和呼气的气流压力。•与用面罩相比，吸气加压时可避免气体进入胃内，引起急性胃扩张；亦不受病员体位或手术操作等因素的限制。•气管内插管的特点，能保特呼吸道通畅，减少死腔和清除气管、支气管内分泌物，并有利于抢救期间管理吸气和呼气的气流压力。•与用面罩相比，吸气加压时可避免气体进入胃内，引起急性胃扩张；亦不受病员体位或手术操作等因素的限制。呼吸道解剖气管插管的途径是通过鼻腔或口腔，经过咽喉、声门、把插管插到气管或总支气管内。•鼻腔：前鼻孔到后鼻孔成弧形，与鼻咽腔的上下方向构成较锐的角度。•鼻腔粘膜内有丰富的血管，插管时由前向后缓慢推进，切忌用暴力，以防引起粘膜损伤而出血。气管插管的途径是通过鼻腔或口腔，经过咽喉、声门、把插管插到气管或总支气管内。•鼻腔：前鼻孔到后鼻孔成弧形，与鼻咽腔的上下方向构成较锐的角度。•鼻腔粘膜内有丰富的血管，插管时由前向后缓慢推进，切忌用暴力，以防引起粘膜损伤而出血。咽部：通过鼻后孔就入鼻咽部，鼻咽部与口咽部相通，后者是插管必经之路。当食物或液体经过口咽部时，咽反射使会厌盖住喉开口，关闭声门，阻止进入气管。但插管时，吞咽反射受到不同程度抑制，当咽部存在有分泌物或异物时易发生“误吸”。呼吸道解剖喉头：位于第4颈椎前面，由软骨、韧带等组成。体表有突出的喉结标志。呼吸道解剖体内由甲状软骨、环甲间膜等形成环形腔间，左右有两条声带，声门喉头入口前部较狭，后部较宽，且不在同一平面，由后向前倾斜，是喉部最狭窄部位，插管时难进入声门，滑入食管，并容易损伤声带。呼吸道解剖气管和总支气管：由结缔组织将马蹄形的软骨环连接成管。车环状软骨相接，分为左右总支气管。分叉处称隆突。成人的气管全长一般约9－16ml，右总支气管长约2ml，与气管轴线呈25度角相交。左总支气管长约4－5ml。呈45度角。导管插入过深时，很易进入右总支气管。呼吸道解剖呼吸道轴线：经鼻腔或口腔、咽和喉进入气管，途径并非笔直。仰卧位时，管腔以轴线作示意，可见存在两个角度，口腔或鼻腔剖面的垂线——咽喉间的斜线，形成第一个角度，为60－90°。与声门下段气管的轴线形成第二个角度，为35°。呼吸道解剖因此，必须把病员的头部抬直，使两条轴线重迭，才能经鼻腔顺利插管有。呼吸道解剖适应证和禁忌证适应证：1．心脏停搏需要持续胸外按压。2．病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。3．病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）。4．其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。5．全身麻醉或使用肌松剂相对禁忌证急性咽峡炎；气管粘膜下血肿；主动脉瘤压近或侵犯气管者；出血素质或有出血向者。适应证和禁忌证•气管插管是一门专业性很强的技术，特别是对急诊浅昏迷、牙关紧闭清醒病人，插管的难度更大。如操作不当容易损伤口、咽部及牙齿或刺激咽喉部产生呛咳、屏气、喉痉挛，反加重缺氧和粘膜损伤。气管内插管气管内插管气管导管：医用橡胶或聚乙烯塑料制成，质地柔软可塑性强，无毒、无刺激。导管的规格现在用导管内径（ID）标号，从2.5mm－11.0mm，每一号相差0.5mm。导管的选择应根据病人的性别、体重、身长等因素决定。气管内插管气管内插管气管内插管气管内插管物品准备物品准备物品准备物品准备•无论抢救情况如何紧...
