卒中中心绿色通道的建设威县人民医院张华普2018-8-30卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键绿色通道是卒中中心建设的核心12CONTENTS目录中国是全世界卒中发病率最高的国家之一2010年按年龄调整后的卒中发生率（每100,000患者·年）Lancet.2014;383(9913):245-255中国：患病率>336.3/10万每人中国卒中发病率是全世界最高的国家之一与俄罗斯，蒙古等属于第一方阵该研究来自119项研究的汇总，其中58项来自高收入国家，61项来自低收入国家卒中给我国带来巨大的医疗和经济负担1.基于NESS-China研究2.基于国家卫生服务调查数据1.Circulation.2017Feb21;135(8):759-771.2.中华流行病学杂志,2014;35(11):1263-126601030204现有卒中患者11110万每年死亡卒中患者1110万每年直接经济负担21031.25亿每年新发卒中患者1240万时间就是大脑：急性卒中治疗的关键在于尽早开通阻塞的血管LancetNeurol.2014Jun;13(6)：567-74.再灌注时间每延误45min良好预后可能性下降10%通过分析IMSⅢ研究中240例经过血管内治疗达到再灌注的卒中患者的临床数据，评估患者良好预后（3个月mRS评分为0-2分）与再灌注时间之间的关系目前我国急性脑梗死溶栓治疗的比例仍然很低，院内延误情况较为严重Stroke.2011;42:1658-1664全球加拿大美国中国050100150688090116中位时间（分钟）入院-溶栓（DTN）指南建议DTN时间≤60分钟中国国家卒中登记数据库（CNSR）纳入14702例急性缺血性卒中患者，其中2514例在发病3h内入院。仅2.4%的患者进行了溶栓治疗未采用rtPA治疗的患者68.13%是因为院内延误rtPA溶栓比例开展中国卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键•参考国内外先进经验，提出解决之道：开展中国卒中中心建设！各地要加大对医院卒中中心建设管理工作的指导和监管力度；指导完善医院卒中中心管理的制度规范和工作流程，落实相关诊疗指南、技术操作规范和临床路径国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会办公室要指导专家组对各地医院卒中中心的建设、评估和管理进行技术支持和指导关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知国家卫生计生委办公厅关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知建立卒中中心可显著增加溶栓治疗率、减少死亡等不良预后溶栓治疗率30天死亡率024681012141.712.54.810.1未建立卒中中心建立卒中中心患者比例（%）一项来自纽约州的观察性研究，纳入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中中心接受治疗，评价在卒中中心治疗和死亡率的相关性P<0.001P<0.001JAMA.2011;305(4):373–380卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键绿色通道是卒中中心建设的核心12CONTENTS目录我国推动卒中诊疗质量改善所进行的努力中华急诊医学杂志.2017,26(9):995-998.开通卒中急诊“绿色通道”建立中国卒中中心完善院外医疗急救转运网络开展卒中急救地图建设改善卒中治疗现状制定卒中相关指导规范中国脑卒中一级预防指导规范、中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范、中国缺血性脑卒中血管内治疗指导规范、中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范、中国脑卒中防治血压管理指导规范、中国脑卒中血糖管理指导规范、中国缺血性脑卒中血脂管理指导规范、中国血管性认知障碍诊疗指导规范、中国脑卒中血管影像检查指导规范、中国脑卒中护理指导规范等等绿色通道建设的技术标准技术标准静脉溶栓治疗DNT中位数有桥接动脉内溶栓/动脉内取栓指征的患者上转+治疗率完成NIHSS评分者所占比率完成急诊CT扫描的平均时间急诊血常规+血糖检验报告出具的平均时间静脉溶栓率≥50%患者≤45min得30分≥50%患者≤60min得20分≥50%患者超过60min得0分≥90%得20分≥80%得10分低于80%得0分≤15min得2分超过15min得0分≤25min得4分超过25min≤35min得2分超过35min得0分100%完成得3分低于100%得0分≥4%得30分≥2%得20分低于2%得0分2018年卒中防治中心评分指标体系（试行）卒中中心中绿色通道相关的标识配备设置醒目的指引标志方便引导120及患者设置卒中患者优先标识设置卒中患者和绿色通道医护人员的专属标识绿色通道、尽早溶栓、抓紧决胜“60分钟”入院到溶栓治疗时间(DNT)≤60分钟到达急诊的疑似卒中患者医师评估、实验...
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