12主要内容•一、多重耐药和多重耐药菌的认识•二、对多重耐药菌的监测•三、抗生素的使用策略3抗菌药物耐药全球性的影响•耐药的影响因素–住院时间延长–死亡率增加–经济负担增加–经验治疗的选择4一、重视和加强多重耐药菌（MDRO）的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管二ＯＯ八年六月二十七日哪些细菌容易发生MDR？AmericanThoracicSociety,InfectiousDiseasesSocietyofAmerica.AmJRespirCritCareMed2005;171:388-416.非发酵菌铜绿假单胞菌不动杆菌属产ESBLs菌肺炎克雷伯菌大肠埃希菌MRSA(耐甲氧西林金葡菌)5MDR（多重耐药）5/7指细菌对包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖甙类、碳青霉烯类、单环类、其它类（如四环素、氯霉素、利福平）等在内的7类抗生素中的至少5类耐药。PDR（泛耐药）7/7指细菌除对粘菌素、舒巴坦可能敏感外，对临床上常见的7类抗生素均不同程度耐药，PDR是MDR中的特殊类型。什么是MDR？6全球细菌耐药面临的难题（一）G+球菌①金黄色葡萄球菌MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）MRSE(耐甲氧西林表皮葡萄球菌)MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）GISA株(VISA)(万古霉素中度敏感的金葡菌)GRSP株(VRSA)(完全耐万古霉素的金黄色葡萄球菌）目前国内尚未发现VRSA或VISA②肺炎链球菌PRSP（青霉素耐药肺炎链球菌）③肠球菌VRE（耐万古霉素肠球菌）7Methicillin-ResistantSaureus01020304050601989199119931995199719992001YearPercentResistanceMethicillin-ResistantCoagulase-NegativeStaphylococci0204060801001989199119931995199719992001YearPercentResistanceVancomycin-ResistantEnterococci051015202530351989199019911992199319941995199619971998199920002001YearPercentResistanceICUPatientsNon-ICUPatientsSource:NNISdata.ClinChestMed.20:303-315.医院感染耐药变迁：革兰阳性球菌8GG——杆菌杆菌肠杆菌科：肠杆菌科：ESBLESBL超广谱超广谱--内酰胺酶内酰胺酶（肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌（肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等）等）AmpCAmpC染色体介导染色体介导II型型--内酰胺酶内酰胺酶（阴沟肠杆菌等（阴沟肠杆菌等,,弗劳地枸橼酸杆弗劳地枸橼酸杆菌等）菌等）非发酵菌属：非发酵菌属：多重耐药菌多重耐药菌(MDR),(MDR),对对33种以上不同类种以上不同类抗菌抗菌药物耐药药物耐药铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌鲍曼鲍曼不动杆菌属不动杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌全球细菌耐药面临的难题（二）全球细菌耐药面临的难题（二）9KlebsiellapneumoniaeNotSusceptibletoThird-GenerationCephalosporin051015198919901991199219931994199519961997199819992000YearPercentResistancePaeruginosaResistanttoImipenem05101520251989199019911992199319941995199619971998199920002001YearPercentResistancePaeruginosaResistanttoQuinolones051015202530351989199019911992199319941995199619971998199920002001YearPercentResistanceICUPatientsNon-ICUPatients医院感染耐药变迁：革兰阴性杆菌Source:NNISdata.ClinChestMed.20:303-315.1011细菌耐药的主要机制灭活酶产生抗生素靶位点改变孔蛋白改变细胞壁/膜通透性改变12耐药是选择出来的敏感菌落中存在着自发的突变菌株药物治疗SandersCC,SandersWE.JInfectDis1986;154:792-800给予抗菌治疗后，因为敏感菌株的相继死亡，突变菌株被选择出来在治疗过程中耐药成为临床表现耐药的克隆在过去曾是敏感的菌落中生长1314MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistantStaphylococcusaureus）的缩写15MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)•金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌•自从1940年代青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受到较大的控制•但随着青...
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