SchoolofNursing,FudanUniversityHealthAssessment咯血的观察与护理第二呼吸内科王晓霞主要内容1咯血定义2咳血和呕血的区别3临床表现4咯血的治疗5咯血护理诊断及其护理6健康指导咯血和呕血区别•一定义：咯血是指喉及以下的呼吸道出血经口排出。呕血是上消化道（包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰）疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血血液经口腔呕出。呕血咯血病因消化道疾病呼吸道疾病出血前症状上腹不适、恶心、呕吐咽部痒感、胸闷、咳嗽出血方式呕出，偶可喷射状咯出血色棕黑、暗红、有时鲜红鲜红血中混有物食物残渣、胃液痰、泡沫反应酸性碱性黑便有无，除非咽下少量咯血少量咯血：指：指24h24h咯血量不足咯血量不足100ml100ml者。者。中等量咯血中等量咯血：指：指24h24h咯血量在咯血量在100100－－500ml500ml。。大咯血大咯血：指：指24h24h咯血量超过咯血量超过500ml500ml，，或一次咯血量超过或一次咯血量超过100ml100ml者。者。((约占整个咯血病人的约占整个咯血病人的55％，％，但死亡率高达但死亡率高达77－－3232％％))临床表现•咯血的表现–先兆：喉痒、胸闷、咳嗽–大咯血•咯出满口血液或短时间内咯血不止•伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧临床表现•咯血的颜色–鲜红色•肺结核、支气管扩张、出血性疾病–铁锈色•肺炎链球菌肺炎–粉红色泡沫痰•左心衰所致肺水肿–粘稠暗红色•肺梗死临床表现•咯血并发症–窒息–肺不张–继发感染–失血性休克临床表现•咯血并发症–窒息•咯血直接的死亡原因•表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍•急性大咯血、极度衰竭或无力咳嗽、应用镇静或镇咳药、精神极度紧张者.临床表现•咯血并发症–肺不张•因血块堵塞支气管所致•表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失临床表现•咯血并发症–继发感染•因咯血后血液滞留于支气管所致•表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧，伴局部干、湿罗音临床表现•咯血并发症–失血性休克•失血过多所致•脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿咯血的治疗•治疗原则•1.少量咯血可予一般的止血剂和治疗原发病。•2.大咯血的处理：保持呼吸道通畅。迅速建立输液通道，补充血容量，纠正休克。镇静。应用止血药。输新鲜血。纤支管镜止血：局部用药止血、气囊导管止血、镭射冷冻止血。支气管动脉栓塞术。内科处理无效，则及早紧急手术。治疗原发病。•用药原则•1.小量咯血患者，选用一般止血药，如：安络血、止血敏、６-氨基已酸等。（立止血.Vk1等.）•2.大咯血患者，应首选垂体后叶素，若效果欠佳或有禁忌症时，可选用酚妥拉明、普鲁卡因等。•3.纤微支气管内窥镜局部用药止血，可用肾上腺素或去甲肾上腺素、凝血酶等。咯血的治疗•常规处理1体位：平卧位或略呈患侧卧位。患者健侧肩下垫一小枕头，头略低，偏向患侧，禁止患者起床活动，大小便均在床上进行.•2饮食：温凉饮食，进食流质或半流质有营养、易于消化的食物，少食多餐，禁热、辛、辣等刺激性食物。•3.保持大便通畅，大便时禁用力或屏气，必要时用润滑剂或缓泻剂。•.4解除患者紧张情绪，鼓励患者尽量将血咯出，毋须强忍咽下，因过度紧张导致血压升高时，可少量应用镇静剂。•5咳嗽剧烈的患者可用祛痰剂或缓止咳药，禁止使用吗啡等强镇咳药，对老年、体弱、COPD、肺功能中度减退以下患者，尽量不用镇咳药，避免抑制咳嗽反射而导致窒息。6吸氧，保持呼吸道通畅。咯血的治疗•常规处理1体位：平卧位或略呈患侧卧位。患者健侧肩下垫一小枕头，头略低，偏向患侧，禁止患者起床活动，大小便均在床上进行.•2饮食：温凉饮食，进食流质或半流质有营养、易于消化的食物，少食多餐，禁热、辛、辣等刺激性食物。•3.保持大便通畅，大便时禁用力或屏气，必要时用润滑剂或缓泻剂。•.4解除患者紧张情绪，鼓励患者尽量将血咯出，毋须强忍咽下，因过度紧张导致血压升高时，可少量应用镇静剂。•5咳嗽剧烈的患者可用祛痰剂或缓止咳药，禁止使用吗啡等强镇咳药，对老年、体弱、COPD、肺功能中度减...
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