1/46Ward3Neurology&Neurosurgery1Ward3Neurology&Neurosurgery神经科卒中常用量表Neurology&NeurosurgeryWard3第四五四医院神经内科焦冬生2016Dec152/46Ward3Neurology&Neurosurgery•量化：利于病情评估及病情的比较•分层：选择特定治疗方案和评估预后•统一标准：便于医师间的交流和科学研究（纳入病人时可通过评分保持不同组间基线水平一致）现代医学的重要标志就是量化，将经验描述更改为定量描述是医学的进步量表成为不同中心对话的公共语言，更是临床科研的必备工具神经系统疾病临床表现复杂，熟练掌握各种量表是对神经科医生的基本要求为什么需要量表？3/46Ward3Neurology&Neurosurgery•中国卒中量表（1995）（ChinaStrokeScale，CSS）•美国国立卫生研究院卒中量表（1989/1994/2006）（TheNationalInstitutesofHealthStrokeScale，NIHSS）•格拉斯哥昏迷评分（1974）（GlasgowComaScale，GCS）•改良Rankin量表（20世纪50年代）（ModifiedRankinScale，mRS）•改良Barthel指数（1965）（ModifiedBarthelIndex，MBI）眼睑水肿或面部骨折病人睁眼反应无法测，用C(闭眼/Closed)代替评分。如ECV5M6言语障碍病人言语反应无法测，用D(言语障碍/dysphasia)或a(失语/aphasia)代替评分。如E4VDM6、E4VaM6气管切开或气管插管病人言语反应无法测，用T(气管切开/Tracheotomy或气管插管/Trachealintubation)代替评分。如E4VTM6如果两次刺激后患者的反应不同，或者两侧肢体反应不同，按其最好反应评分神经科卒中常用量表4/46Ward3Neurology&Neurosurgery分类经典量表评定层次临床意义对病人对医生残损（器官水平）ImpairmentNIHSS神经系统功能++++残疾（个体水平）DisabilityBathel指数日常生活能力ADL++++残障（社会水平）Handicap改良Rankin评分mRS回归社会能力++++脑卒中临床评定量表的基本模式和分类5/46Ward3Neurology&Neurosurgery•0-42分•兼顾前循环和后循环，涉及每个主要脑动脉的供血区域检查•客观的半定量脑卒中严重程度的评价工具•国际多中心随机对照研究广泛应用（NINDS/rt-PA）•具有较好的可重复性（评定者间信度和重测信度）•评分时间5-10min•神经科医生、神经科护士、急诊医生均可评NIHSS概述6/46Ward3Neurology&Neurosurgeryhttp://www.nihstrokescale.org/7/46Ward3Neurology&NeurosurgeryüTorontoStrokeScaleüOxburyInitialSeverityScaleüCincinnatiStrokeScaleNIHSS之前的量表ü原始版ü现行版ü修订版(mNIHSS)ü大陆中文版ü台湾中文版NIHSS的版本NIHSS的历史8/46Ward3Neurology&Neurosurgeryl.a.LevelofConsciousnessAlertDrowsyStuporousComa01238.PlantarReflexNormalEquivocalExtensorBilateralextensor0123l.b.LOCQuestionsAnswersbothcorrectlyAnswersonecorrectlyIncorrect0129.LimbAtaxiaAbsentPresentinupperorlowerPresentinboth0121.c.LOCCommandsObeysbothcorrectlyObeysonecorrectlyIncorrect01210.SensoryNormalPartiallossDenseloss0122.PupillaryResponseBothreactiveOnereactiveNeitherreactive01211.NeglectNoneglectPartialneglectCompleteneglect0123.BestGazeNormalPartialgazepalsyForceddeviation01212.DysarthriaNormalarticulationMildtomoderatedysarthriaNearunintelligibleorworse0124.BestVisualNovisuallossPartialhemianopiaCompletehemianopia0125.FacialPalsyNormalMinorPartialComplete012313.BestLanguageNoaphasiaMildtomoderateaphasiaSevereaphasiaMute01236.BestMotorArmNOdriftDriftCan'tresistgravityNoeffortagainstgravity012314.ChangefromPreviousExamSameBetterWorseSBW7.BestMotorLegNOdriftDriftCan'tresistgravityNoeffortagainstgravity012315.ChangefromBaselineSameBetterWorseSBWStroke1989;20:864-870NIHSS原始版9/46Ward3Neurology&Neurosurgery1aLevelofconsciousness0=Alert1=Notalert,arousable2=Notalert,obtunded3=Unresponsive3Visualfields0=Novisualloss1=Partialhemianopsia2=Completehemianopsia3=Bilateralhemianopsia6aLeftmotorleg0=Nodrift1=Driftbefore5s2=Falls...
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