心房颤动心房颤动最新房颤管理指南2012欧洲ESC心房颤动指南2014美国AHA/ACC/HRS房颤指南2015中国：心房颤动：目前的认识和治疗建议2015中国心房颤动患者卒中预防规范2016年7月7～10日，第四届心房颤动国际论坛（CAFS2016）十主要内容–房颤的定义和分类–房颤的流行病学–房颤的病因和发病机制–房颤的临床评估–房颤的治疗目标及策略–房颤的抗凝治疗–房颤的率律治疗–房颤的上游治疗心房颤动的定义•房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常。•心电图表：P波消失，代之以不规则的心房颤动波；RR间期绝对不规则(房室传导存在时)。•阵发性AF–<7d•持续性AF–超过7天•长期持续性AF–超过12个月•永久性AF—医师和患者共同决定放弃进一步转复或维持窦性心律，而不是根据房颤本身病理生理过程。可根据症状、治疗效果、医师和患者的意愿来定义是否为永久性房颤。•非瓣膜病房颤–指无风湿性二尖瓣狭窄、机械或生物人工心脏瓣膜、或二尖瓣修复术的房颤。临床分类房颤的流行病学•房颤是21世纪的心血管流行病，占正常人群的0.4-1.0%，65岁以上人口的2-5%，80岁以上人口的8.8%。•全球房颤人口约为3300万。•预计到2050年，我国≥60岁人口将增加到4亿。•我国≥60岁人口中房颤患者目前为390万，预计到2050年将达到1000万。中国房颤抗凝治疗CHADS2（房颤患者卒中风险评估）≥2的房颤患者：•欧洲华法林使用率约为55％，而中国约为20％。•全球华法林INR（国际标准化比值）达标率（2.0～3.0），平均为50.3％，中国INR达标率与印度相当仅为36％。•中国50％以上的患者主要应用阿司匹林进行抗凝治疗。•中国未应用华法林的原因主要来源于医师的选择，由于医师的经验不足，导致其不敢向患者建议应用华法林。（医患关系）房颤病因(1)常见于心脏及传导系统退行性病变(约占60%)。(2)肺源性心脏病引起的心房颤动约占20%。(3)高血压心脏病(约占10%)。(4)冠心病、甲状腺功能亢进症、预激综合征等。(5)风湿性心脏病引起的心房颤动。(6)无明显原因的特发性心房颤动。情绪激动、肥胖、急性酒精中毒、手术等。病理生理学机制•心房重构•肾素-血管紧张素-醛固酮（RASS）系统的作用。•炎症因子和氧化应激•自主神经系统的作用房颤健康心脏房颤的机制-微小折返激动临床评估-症状和病史•1.心排血量可减少25%以上。•2.少数无明显症状，或仅有胸闷、心悸；初发房颤中21％无症状。•3.头晕、心绞痛、心衰。临床评估-症状和病史4.动脉栓塞，体循环以脑栓塞最常见。风心病房颤患者中60％、非瓣膜病房颤患者中90％以上心源性血栓来自左心耳。5.房颤的临床类型（阵发，持续，永久）—有无基础心脏病和可逆因素—药物疗效临床评估-体格检查•心律绝对不齐•第一心音强弱不等•脉搏短绌，颈静脉搏动不规则•注意：心室律突然规整应该考虑•1）：恢复窦性心律•2）：演变为房速或者房扑•3）：完全性房室传导阻滞或者交界性心动过速。如使用洋地黄，考虑洋地黄中毒。心电图特征临床评估-心电图•心电图：——心律（证实房颤）——有无左室肥厚，既往心梗——有无预激，束支阻滞——测量各心电图参数，判断有无药物作用——有无其他心律失常临床评估-实验室检查•血清电解质•肝功能•肾功能•血常规•甲状腺功能•BNP、TNI、D-二聚体临床评估-影像学检查•二维超声•经食道心脏超声（TEE）•X线胸片•多排CT•心脏MRI临床评估-心脏彩超•超声心动图：——瓣膜情况——左右心房大小——左室大小和功能——右室峰压——左室肥厚——左房血栓——心包疾病临床评估-其他检查•动态心电图•心电事件记录仪•心脏电生理检查•运动实验•睡眠呼吸检测仪临床评估-其他检查•动态心电图：——诊断未明确的心律失常——评价心室率控制情况•运动试验：——心室率是否满意控制——运动诱发房颤——选择Ⅰc类药物时除外心肌缺血•食管超声：——检测有无左房血栓——指导转复•电生理检查：——了解宽QRS心动过速的机制——了解起始心律失常——是否可进行消融治疗房颤治疗新策略：2010ESC1.抗凝治疗：升为第一位2.率律治疗：控制心室率，复律并维持窦律3.上游治疗：纠正病因和诱因房颤的...
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