第1页先兆流产的保胎策略一、定义先兆流产是指妊娠28周前出现少量阴道流血或（和）下腹痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出，妊娠尚有继续的希望。二、先兆流产的病因1、染色体异常。大多数自然流产由胚胎和胎儿染色体引起。流产发生越早，胚胎染色体异常的频率越高，研究证明，早期流产胚胎染色体异常发生率接近75％。2、内分泌异常（1）黄体功能不全。黄体功能不全在习惯性流产中发生率为23％－60％.早期妊娠依赖于卵巢黄体的支持直至第7周（以末次月经开始计算）。孕酮分泌不足，可引起妊娠蜕膜反应不良，影响孕卵着床和发育。（2）甲状腺异常。抗甲状腺抗体和轻度甲状腺疾病与妇女的自然流产有关。未进行系统治疗的亚临床甲状腺功能减退妇女和外源性甲状腺激素治疗不规范的妇女，血液中促甲状腺激素（TSH）水平升髙的妇女流产发生率增加。（3）糖尿病.Milis等研究表明，糖尿病患者妊娠早期（21天内）血糖控制良好者，流产的发生率与非糖尿病组无差异，但血糖抽控制不良者，流产的发生率可髙达15％－30％。早期妊娠妇女，如血糖和糖基化血红蛋白（AIC）升髙时，自然流产随AIC水平升髙而增加。几乎所有的这类流产均发生在妊娠早期，即妊娠8周以内.(4)多囊卵巢综合症.多囊卵巢综合症髙浓度的LH可能导致卵细胞第2页第二次减数分裂过早完成，从而影响受精和着床过程.妊娠前和妊娠期，二甲双胍治疗可降低多囊卵巢妇女流产的风险。(5)髙催乳素血症。髙水平的催乳素可直接抑制黄体颗粒细胞增生及功能.髙催乳素血症的临床主要表现为闭经和溢乳，当催乳素处于正常值上限时则可表现为黄体功能不全。3、血栓前状态：包括先天性和获得性血栓前状态。前者是由于凝血和纤溶有关的基因突变造成，如凝血因子V突变，凝血酶原基因突变，蛋白c缺陷症、蛋白S缺陷症等；后者主要是抗磷脂抗体综合症，获得性髙半胱氨酸血症以及机体存在各种引起血液髙凝状态的疾病等.4、免疫因素.关于免疫性流产的分类,一般可分为自身免疫型和同种免疫型两类。根据不同因素导致流产所表现的免疫病理变化不同。5、子宫因素.子宫畸形、子宫腔粘连、宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛等,以及子宫肌瘤等均可引起流产。6、生殖道感染.已有研究证实某些病原微生物与习惯性流产的发生有一定的关系。如孕妇女生殖道感染、解脲支原体、沙眼衣原体、弓形体－单核细胞增多性李斯特菌,人巨细胞病毒、风疹病毒、微小病毒、人免疫缺陷病毒、苍白螺旋体、单纯疱疹病毒均可造成流产.7、全身性疾病.妊娠期患全身性感染，严重贫血或心力衰竭，慢性肾炎或高血压等久治不愈均可导致反复自然流产。8、精神、心理因素。焦虑、紧张、恐吓等严重精神刺激均可导致流产。二、先兆流产的诊断第3页1、核实孕周:通过询问月经情况，末次经期及早孕反应出现的时间来确定孕周。2、妇科检查：检查子宫大小是否符合孕周，便可初步判断胚胎的发育情况。早孕阶段尤为重要.小于月份提示胚胎发育不良，大于月份要注意葡萄胎和双胎。3、B超检查：B超对各类早期流产诊断较准确.超声观察到妊娠囊和卵黄囊时,自然流产率分别是12％和8%，而后，随着胚胎头臀长度的增长，自然流产率进行性降低（CRL〉=5mm,流产率为7%；CRL6—10mm，流产率为3%；CRL〉=10mm，流产率〈=1%）先兆流产的妇女，适时出现胎心搏动，预后较好（流产率为15％），同时存在其他异常超声征象（胎心慢或出现迟，妊娠时间与大小不符，绒毛膜下血肿）者，流产发生率较高.4、血清HCG的测定。HCG受孕后9-13d即有明显上升.妊娠8-10W达到髙峰后迅速下降oB-HCG在妊娠初期每48h即可以增加1倍。从理论上讲，隔天测定，HCG无升髙或反而降低，也能反映胚胎发育异常。5、血清孕酮：国内外多数作者建议以孕10wk前血清孕酮水平＜15。30nmol/L作为黄体功能不全的指标。国内有作者硏究，结果孕酮小15ng/ml的先兆流产患者虽经保胎治疗，最终仍以难免流产而行清宫术孕酮值在15—30ng/ml之间者，只极治疗后可取得良好效果，观察孕期胎儿宫内发育正常,最终分娩出正常新生儿，作者认为血清孕酮值＞30ng/ml的不必药物治疗，适当休息，避免性生活即可。P＜15ng/mL,80%黄体萎缩，80%胎儿已死亡。提示死胎或宫外孕。6、CA125:国...
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