腹腔间隔室综合征及腹内压监测课件腹腔间隔室综合征及腹内压监测W多项研究表明腹腔内压（IAP）水平可以反映患者病情严重程度和指导预后判断■（1IAH/ACS的发生常被忽视,病人得不到及时正确的诊断治疗,最终导致多系统J家指出：不测内压.冒的认识监测处理wACS虽然发病率不\A高■但病死率高达^jraLU62.5%〜75%。•历史背景及相关概念定义病因及发病机制临床表现及诊断IAP监测ACS的综合处理及护理19世纪末，腹内压力增高导致动物和人体的生理变化既有描述。1876Wendtin描述了肾功能损害可能与腹内压升高有关。1890年Heinricius动物实验发现当腹内压力增高到一定程度时(27-46cmH20),导致猫和猪的死亡。1951年，报道了手术时肠管高度扩张，腹壁张力大而强行关腹的病人,有较高的死亡率。Kron和他在澳大利亚召开世界腹腔间室综合征大会，这次大会规范和定义了相关概念，并成立了世界腹腔间室综合征学会(WorldSocietyofAbdominalCompartmentSyndrome,WSACS)2006年WSACS第二次会议中将腹腔间隔室综合征的定义统一下来。2007年WSACS在比利时召开了第三届国际ACS专题会议，会议对IAH和ACS进行了重新定义,提出了IAH分级和ACS分类方案；并建立了精确的（IAP）标准化监测方间隔综合症是指在一局限的间隙内，压力升高所引起组织功能和循环障碍的表现。一骨筋膜间隙综合症.青光眼.颅内高压综合症.腹内高压综合症……腹腔间室综合症最为关键，可以导致继发的颅内间室在危重患者可同时出现多个体内腔隙的高压，并导致颅内间室综合症、胸腔间室综合症、腹腔间室综合症.和盆腔间室综合症，统称为多间室综合症。腹内压腹腔灌注压•生理状态下腹内压平均为0或接近0・。•危重患者正常腹内压波动于5—7nimHgo•腹腔灌注压二平均动脉压一腹腔压。•IAH和ACS治疗过程中，腹腔灌注压是一个预示中止复苏和患者存活的指标。ACS——持续lAP>20mmHg（存在或不存在腹腔灌注压APP<60mmHg）,同时伴与IAH相关的新的器官功能障碍或衰竭。危险因素的解剖基础*ilL腹腔是一个密闭的容器，宾容量有限/因而任何号I起腹腔内容物体积増加以压。"腹壁顺应性减弱：大面积创伤/烧伤焦痂.气養抗休克服的挤压；加压关闭腹腔或腹壁缺损和巨大切口疝修复所造成的腹外挤压；俯卧时床头抬高>30°；高体重指数(BMI)和中央型肥胖者。5胃肠内容物增加：胃轻瘫及胃肠动力障碍、肠梗阻。W腹腔内容物増加：腹腔积血/积气(腹腔镜检査时的C02气腹)腹水.肿瘤、手术腹腔填塞等。腹腔因素v,毛细血管渗漏/足量或过屋的液体复苏：见于酸中毒(pH<7.2)；低血压；大面积烧伤或创伤进行大量输液复苏(通常液体量>5升/24小时)；急性胰腺炎等严重腹腔内感染。毛细血管渗漏/足量或过量的液体复苏一组织间隙液体积聚、肠腔内渗出.肠道粘膜明显水肿一肠内容物急剧增加一腹内压升高！原发性（复发性ACS指腹腔■盆腔区域内创伤或疾病所致的ACS.如腹部严重创伤和腹主动脉凉破裂.腹腔积血.急性腹膜炎.继发性腹膜炎.腹朕后出血等。源于非腹腔.盆腔区域疾病所致的Acs。过去称为药物性或腹腔外ACS,多见于药物治疗或烧伤患者，包括脓毒血症■毛细血管渗漏.大面积烧伤或其他需液体复苏的患者。必须重视原发病不在腹部的继发性ACS!随先前原发性或继发性ACS手术或药物治疗好转后r再次发生的ACS。意味二次打击r患者病情险恶f预后极差。超急性IAH常持续数秒至数分钟,常见原因大笑、咳嗽、喷嚏、排便.体力活动等。急性、亚急性IAH在1小时及1天内发生，如：外伤腹腔内出血及过量补液等原因引起。慢性IAH发生发展常有几个月或几年，如病态肥胖症，腹腔内肿瘤，慢性肝硬化腹水等。><降低部分增加部分心排出量心率腔静脉回流量肺毛细血管楔压腹腔内及腹膜后一一吸气压峰值所有器官的血流中心静脉压动脉灌注下降门静脉压静脉回流受阻胸膜腔内压系统血管阻力腹内高压一全身炎症反应一多器官系统功能障一死亡丿/念r/腹壁张力呼吸1\/心功能肾功能系统Ftrtr胃肠、rTK静脉系0510152025303540(mmHg)腹内压与脏器功能不全的关系uo.ounJSAaUe6』oNormalAbdominalPressureuowuatddAll15.£luopqeAbdominalCompartmentSyndrome1、腹壁的影响5腹部膨隆和腹壁张力増加。u当IAP达到10mmHg以上时r...
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