-.-.word.zl.第一章创伤与急救根本问题骨折系指骨的完整性和连续性受到破坏。绝大多数骨折为各种各样暴力所引起；也有一些少见的骨折并无明显外伤史，如病理性或疲劳性骨折。关节失去正常的对合关系称为脱位。骨折、脱位的诊断依靠病史、查体和影像学检查往往并无困难，但对于没有明显移位的成人骨折及儿童、青少年的青枝骨折需注意不可过度依赖影像学检查，以免漏诊；高能量损伤，如交通事故、高处坠落等严重创伤造成的多发性骨折也易出现漏诊，接诊时要注意全面检查。骨折、脱位的治疗方法很多，但均包括复位、固定、功能锻炼三大容。良好的复位及恰当的固定是早期功能锻炼的根底，而积极、正确的功能锻炼是患者早日恢复正常生活、工作能力的关键。软组织损伤较骨折、脱位更为常见，诊治过程中往往因骨折、脱位的存在而被忽略，但其却能直接影响到骨折、脱位的修复；严重的软组织损伤可因局部血供障碍而继发组织坏死、感染而致骨折延迟连接、骨不连、骨髓炎等不良后果，加重治疗困难。第一节多发骨与关节损伤首次检查和抢救在首次检查时应用“ABCDE〞法那么，包括气道(Airway)、呼吸(Breathing)、循环(Circulati。n)、伤残(Disability)和暴露(Exposure)。优先考虑的身体功能是主要核心器官的氧气和营养的供给，如果这些功能受损，将很快导致死亡或永久性损伤。需要注意的是呼吸功能受损比血压下降和循环衰竭更快地威胁生命，而气道阻塞比呼吸功能受损-.-.word.zl.更快地引起死亡。另外，发现随时威胁生命的问题，应在首次检查时立即实施抢救措施。1．气道处理是对所有创伤患者应优先考虑的，呼吸噪声、打鼾、发出咯咯声或尖声及呼吸困难都说明有气流异常和口腔、气管的不通畅。必须检查口腔和咽部，去除所有阻塞物；必须给予吸氧；必须经常重复检查气道的通畅，尤其是对于有面部损伤的患者。2.快速评估患者的呼吸精神状态改变或呼吸音异常提示氧合或通气功能受损。首次检查最常发现的威胁生命的胸部损伤是力性气胸、大量血胸、心脏压塞、连枷胸、胸部开放伤和气胸。3.在建立静脉通路、输液的同时进展循环的判断。二、第二次检查在了解和稳定危及患者生命的损伤后，应从头到脚进展彻底的检查。对那些已经在首次检查中发现的问题必须重复检查。最重要的是持续监测、重新判断，在第二次检查和最终治疗的同时进展复。尽可能地获取完整的病史。第二次检查时应彻底体格检查，应考虑进展其他诊断试验。经钝性伤后高度可疑脊柱损伤的患者，还应拍骨盆、胸椎和腰椎的正位及侧位X线片。动脉造影、CT扫描、泌尿生殖系统造影等，可根据具体情况采用。应防止就医于无法进展重要生命体征监测或不能进展急诊抢救的地方。三、最终治疗和第三次检查在鉴别和处理威胁生命的损伤后，进展最终治疗，包括可能需要的所有特殊检查。此时可以实施总体治疗方案，同时根据患者的损伤-.-.word.zl.类型考虑优先顺序和专科会诊意见。第三次检查应在第二次检查后尽早进展，重新仔细进展有序的评估和全面检查。其他检查应根据患者的病情稳定情况和继续抢救的需要加以考虑。第三节骨筋膜室综合征【概述】骨筋膜室综合征是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜组成的骨筋膜室的肌肉和神经因室压力增高、急性缺血而产生的一系列病症和体征。常见于前臂掌侧和小腿闭合性严重创伤，间隔组织进展性水肿、出血，或因肢体包扎过紧、严重局部压迫导致相应间隔压力增高、肌肉、神经急性缺血，如不及时治疗，常造成缺血性坏死、挛缩(如V()1kmann挛缩)，带来严重病残。【分类】1．濒临缺血性肌挛缩指严重缺血早期，经积极处理及时恢复血液供给，可防止发生或只发生少量的肌肉坏死，而不影响患肢的功能或影响很小。2．缺血性肌挛缩时间较短的完全缺血，或程度较重的不完全缺血经积极治疗，恢复其血供后，有局部肌肉组织坏死，由纤维组织修复，形成瘢痕挛缩，出现特有的畸形如爪形手、爪形足等。3.严重的完全缺血性组织坏疽。【诊断】骨筋膜室综合征的早期临床表现以局部为主。只是在持续缺血，发生广泛坏死时，才出现全身病症，如体温升高、脉搏增快、血压下降、血沉加快、尿中出现血红蛋白等。临床表现为：1·患肢持续进展性剧烈疼...
