临床科室管理必备资料盒(24个)2————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：医院临床科室管理必备资料盒目录（24盒子）以下资料准备要求：1、科室先做好电子版，二甲办为大家统一准备文件盒及盒子侧面标签，到时通知大家领。2、2013年-2014年的资料分类打包待查，2015年度的资料项目必须齐全，一般性资料格式不做具体要求3、2015年1月1日起的资料项目必须齐全，并且必须按PDCA的程序进行准备。4、2015年1月1日起的各项标准、流程、制度等的书写或修改要求按统一书写格式（大标题—宋体加粗4号、正文内容段落小标题—宋体加粗5号、正文—宋体5号。如本文档）进行排版，并归类管理；备注：每个文件盒内要有目录表。一、科室管理1、科室介绍2、学科带头人及业务骨干简介3、科室业务特色、特殊诊疗技术简介4、科室组织机构示意图二、文件及通知1、管理行政文件（包括医院成立的各种委员会及领导小组文件：如质量管理委员会文件、抗菌药物合理应用指导小组、输血质量管理委员会等管理文件；这些文件需要长期保存）2、其他行政文件（如关于**任职的通知等文件）3、通知（如等级医院评审相关通知）三、科室计划、总结1、科室管理手册（科室工作计划：单项计划、季度、半年、年度，总结资料）2、科室向医院、医务科等部门有关科室管理、人员编制、床位、设备等方面的报告。四、会议记录：提供原件1、院务会议：包括院长现场办公会议记录和科室内部院务会议记录等注意：（1）记录时间、地点、主持人、参会人员、缺勤人员、会议内容等（如传达上级有关文件、院里的有关决议、政治学习内容等）。每月不少于一次。（2）到会人员要亲笔签名。（3）建议保留照片。2、科室会议记录本4五、依法执业1、医疗卫生法律法规（医疗卫生法律法规文件夹）---相关职能部门2、医疗法规医院管理制度汇编----医务科下发3、人力资源管理：医务人员档案资料（要与院内人事部门一致），如：医护人员毕业证书、执业证书复印件4、科室各级人员岗位职责、工作制度5、科室月排班表存档：科室2013年至目前的排班表（无执业医生资格不能单独排班）六、诊疗常规、操作规范1、医院医疗诊疗常规2、科室前五位病种诊疗常规、操作规范及药敏试验规范3、科室手术分级管理制度（要明确科室医师具体的手术权限）七、医疗安全管理1、医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编（医务科或下载）2、医疗纠纷防范登记本3、手术安全核查相关记录----手术科室4、危急值报告及相关记录5、意外（不良）事件记录，并有体现PDCA的资料6、医疗风险管理（应急预案演练记录）记录，并有体现PDCA的资料7、医疗投诉登记本8、住院超过30天患者登记本9、非计划再次手术登记本八、科室医师交接班记录本（包括值班记录）九、医疗质量持续改进管理1、成立医疗质量管理相关小组并有相应职责（根据医务：评审要求）2、医院医疗核心制度----医务科下发3、专项管理制度（医疗安全、输血、病案书写）4、急救与“绿色通道”相关记录。---门诊、急诊5、质控科医疗质量检查结果及反馈资料（院感办、检验科、、输血、病理、影像检查相关规定及记录、处方、病历）-----相关部门提供56、科室医疗质量标准（包括专科工作质量标准及评价指标、专科疾病医疗质量标准及评价指标）7、院内、外会诊记录10、科室质控记录本（含自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料）十、各种病例讨论记录1、危重病人抢救记录本2、疑难病例讨论记录本3、术前讨论记录本----手术科室4、死亡病例讨论记录本5、三级医师查房记录本十一、科室医疗技术准入管理1.科室医疗技术目录2.开展新技术新项目相关材料3.科室临床新技术新项目申报资料（风险预案、工作总结等资料）4.科室开展新技术、新项目工作记录本十二、科室培训（含医院、科室三基培训及考核资料）1、科室在职教育培训计划、要求、考核2、科室培训资料、课件3、科室业务学习记录本（含医疗法律、法规）4、继续教育相关档案：科室职工外出进修或短期学习计划（不包括学术会议）5、三基考试资料、三基考试试卷及分数统计表6...
