学易临床执业助理医师专业综合之内科学讲义（八）疾病之泌尿系统【考试大纲】细目要点（一）肾小球疾病概述原发性肾小球疾病的分类1．血尿（1）概念（2）肾小球源性和非肾小球源性血尿的鉴别2．蛋白尿（1）概念（2）分类（二）急性肾小球肾炎（1）概念（2）诊断和鉴别诊断（3）治疗要点（三）慢性肾小球肾炎（1）临床表现（2）诊断和鉴别诊断要点（3）治疗（四）肾病综合征（1）诊断和鉴别诊断（2）并发症（3）治疗（五）尿路感染（1）分类和临床表现（2）实验室和其他检查（3）诊断和鉴别诊断（4）治疗和预防（六）肾结核（1）病理（2）临床表现（3）诊断（4）治疗（十六）急性肾衰竭（1）分类（2）急性肾小管坏死的临床表现和治疗（十七）慢性肾衰竭（1）慢性肾脏病的概念（2）（慢性）肾脏病分期（3）肾功能恶化的诱因（4）临床表现（5）治疗【考点精讲】一、肾小球疾病概述（一）原发性肾小球疾病的分类1．临床分型①急性肾小球肾炎；②急进性肾小球肾炎；③慢性肾小球肾炎；④隐匿性肾小球肾炎（无症状性蛋白尿和/或单纯性血尿）；⑤肾病综合征。2．病理分型（1995年定）①轻微肾小球病变。②局灶节段性病变。③弥漫性肾小球肾炎：包括膜性肾病、增生性肾炎（系膜增生性、毛细血管内增生性、系膜毛细血管性、新月体和坏死性几种）、硬化性肾小球肾炎。④未分类的肾小球肾炎。肾小球疾病的临床表现与病理分类存在一定联系，但无肯定对应关系。因此，肾活检是确定肾小球病理类型和病变程度的必需手段，而正确的病理诊断又必须与临床密切结合。（二）血尿1．概念（1）指尿液离心后沉渣在显微镜下检查，红细胞＞3个／（2）镜下血尿：需经显微镜才能确定者（3）肉眼血尿：尿液呈洗肉水样或血色者2．肾小球源性和非肾小球源性血尿的鉴别（1）肾小球源性血尿各种肾小球肾炎（全程血尿、无痛性血尿、尿中无凝血，可见红细胞管型、变形红细胞为主（＞70％）以及伴有其他肾小球疾病表现）（2）非肾小球源性血尿泌尿系统感染、结核、结石、创伤及肿瘤。（三）蛋白尿1．概念成人尿蛋白量超过150／d，超过3.5g／d称为大量蛋白尿。2．分类（1）生理性蛋白尿生理性蛋白尿及功能性蛋白尿（2）病理性蛋白尿肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌性蛋白尿、组织性蛋白尿。二、肾小球疾病急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病，其特点为急性起病，病人出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。多见于链球菌感染后。（一）诊断诊断急性肾小球肾炎（1）于链球菌感染后1～3周发生急性肾炎综合征表现（2）伴血清补体C3下降，病情于发病8周内可逐渐减轻至完全恢复正常者慢性肾小球肾炎依据：①尿检异常（蛋白尿、血尿、管型尿）。②水肿及高血压史达一年以上无论有无肾功能损害均应考虑。③排除继发性肾小球肾炎和遗传性肾炎肾病综合征①疾病诊断：必须有大量蛋白尿（＞3.5g／d）、低白蛋白血症（＜30g／L），伴或不伴水肿或血脂升高。②病因诊断：必须首先除外继发性和遗传性疾病，最好进行肾活检明确病理诊断。③并发症诊断。（二）鉴别诊断鉴别诊断急性肾小球肾炎（1）以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病①其他病原感染后急性肾炎许多细菌、病毒及寄生虫感染②系膜毛细血管性肾炎同时伴肾病综合征，病变持续无自愈倾向。有持续性低补体血症，8周内不恢复。③系膜增生性肾炎（系膜及非肾病）病人血清C3正常，病情无自愈倾向。肾病病人疾病潜伏期短，血尿反复发作（2）急进性肾小球肾炎①常早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化②肾活检明确诊断。（3）全身系统性疾病肾脏受累系统性红斑狼疮性肾炎及过敏性紫癜性肾炎多伴有其他系统受累的典型临床表现和实验室检查急性肾炎综合征肾活检的临床指征为：①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；②病程超过2个月而无好转趋势者；⑧急性肾炎综合征伴肾病综合征者。慢性肾（1）继发性肾小球肾炎（有相应的系统表现及特异性实小球肾炎验室检查证据）。（2）原发性高血压肾损害（先有长期持续高血压，肾小管功能受损早于肾小球功能损害，尿改变轻微，常心、脑等其他靶器官损害）。（3）其他原发性...
