25/2/101第二章血液第三节血液凝固与纤维蛋白溶解25/2/102•一、血液凝固•二、纤维蛋白溶解25/2/103Hemostasis25/2/104一、血液凝固•1、定义：血液由流动变成不流动胶冻态的过程•2．凝血因子：血液和组织中直接参与凝血的物质•3．凝血过程•4．特点：正反馈；以丝氨酸蛋白酶为主反应链的酶促反应•5．凝血块形成时间：5～15min（试管法）•6．抗凝血因子•7.影响因素（抗凝与促凝措施）25/2/10525/2/106凝血因子•（1）除十二种因子外，尚有前激肽释放酶、高分子激肽原及血小板磷脂也参与凝血。•（2）除Ca2+及磷脂外，均为蛋白质，多数为丝氨酸蛋白酶。•（3）除FIII（组织因子）外，其余因子均在血浆中，且Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏内需VK参加合成。•（4）凝血因子均以无活性的酶原形式存在，必经被激活后才具有酶的活性。25/2/107编号同义名合成部位主要激活物主要功能Ⅰ纤维蛋白原肝细胞形成纤维蛋白Ⅱ凝血酶原肝细胞需VK凝血酶原复合物凝血酶促进生成纤维蛋白激活Ⅴ-Ⅷ-Ⅺ-ⅩⅢ-血小板Ⅲ组织因子内皮细胞生理性凝血的启动因子ⅣCa2+肝细胞辅助因子Ⅴ前加速素内皮细胞血小板凝血酶＋FⅩa加速FⅩaⅦ前转化素肝细胞需VKFⅩaⅢ-Ⅶ激活Ⅹ和ⅪⅧ抗血友病因子肝细胞凝血酶＋FⅩa加速Ⅸa25/2/108编号同义名合成部位主要激活物主要功能Ⅸ血浆凝血激酶肝细胞需VKFⅪ+Ⅶa-组织因子复合物激活FⅩaⅩStuart-Prower因子肝细胞需VKⅦa-组织因子复合物FⅨa-Ⅷa复合物形成凝血酶原激活物Ⅺ血浆凝血激酶前质肝细胞Ⅻa,凝血酶激活ⅨaⅫ接触因子Hageman因子肝细胞胶原、带负电异物表面激活ⅪaⅩⅢ纤维蛋白稳定因子肝细胞血小板使纤维蛋白单体聚合成纤维蛋白网未编号高分子量激肽原肝细胞未编号前激肽释放酶肝细胞FⅩⅢa激活FⅩⅢ25/2/109凝血过程1：基本过程第一步凝血酶原激活物的形成（FⅩa-Ⅴa-Ca2＋-磷脂）第二步凝血酶原Ⅱ凝血酶Ⅱa第三步纤维蛋白原Ⅰ纤维蛋白Ⅰa25/2/1010凝血过程•2：凝血因子Ⅹ的激活途径（凝血系统）•又称：凝血酶原激活物的形成途径•（1）：内源性凝血途径•——由因子Ⅻ启动的血管内凝血过程，参与凝血的凝血因子全部来自血液•（2）：外源性凝血途径——由因子Ⅲ启动的与血液接触后的凝血过程，启动凝血的组织因子来自组织25/2/101125/2/101225/2/101325/2/1014内源性凝血途径与外源性凝血途径的比较项目内源性凝血系统外源性凝血系统启动机制或因子血管内膜下胶原纤维或异物激活因子Ⅻ受损组织释放出因子Ⅲ凝血因子的分布全部在血液中在组织和血液中参与因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、ⅧⅩ、Ⅴ、Ⅳ、Ⅱ、ⅩⅢ、ⅠⅢ、ⅦⅩ、Ⅴ、Ⅳ、Ⅱ、ⅩⅢ、Ⅰ步骤、速度步骤多、速度慢（约数分钟）步骤少、速度快（约十几秒）25/2/1015抗凝血因子•在启动凝血后，凝血因子会活化以下因子•1：抗凝血酶III：丝氨酸蛋白酶抑制物•作用机制：与凝血酶等因子中的丝氨酸残基结合，使之失活。占总抗凝血酶活性的50%。•2：蛋白质C：VitK依赖因子，阻碍凝血，促进纤维蛋白的溶解。•3：肝素：增强抗凝血酶Ⅲ的抗凝作用25/2/1016影响因素（抗凝与促凝措施）25/2/1017二、纤维蛋白溶解（一）、纤溶酶原的激活（二）、纤维蛋白溶解系统及纤溶过程（三）、纤溶与血凝之间的动态平衡25/2/1018（一）、纤溶酶原的激活•内源性激活物包括：XIIa、血浆激活物（激肽释放酶）——依赖于内源性凝血过程的激活物作用——使血凝与纤溶相互配合，保持平衡。•外源性激活物包括：组织激活物、尿激活物作用——防止血栓形成、帮助组织修复25/2/1019Fibrinolysis25/2/1020（二）、纤维蛋白溶解系统及纤溶过程25/2/1021FFⅫⅫ纤维蛋白降解产物（可溶性）凝血酶原激活物内源性凝血系统凝血酶原凝血酶抑制物纤维蛋白原纤维蛋白（不溶性）FⅫFⅫaaPKK纤溶酶原纤溶酶（三）、纤溶与血凝之间的动态平衡25/2/1022Ⅻa发挥着枢纽作用，将血凝、纤溶、激肽以及补体等系统联系起来，使生理止血功能与免疫功能协调一致，有效地保护机体、减少创伤带来的危害外源性凝血途径？？？尿激酶、链激酶25/2/1023第四节血型与输血原则•一、血型与与红细胞凝集•二、交叉配血试验与输血原则•一、血型与红细胞凝集•1：血型•概念：红细胞...
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