SG-015（十一）月前完成工程量报审单工程单位：万源市溪口乡卫生院污水处理及改扩建工程编号：02工程名称万源市溪口乡卫生院污水处理及改扩建工程致四川西华工程招标监理有限公司（监理单位）：兹申报2015年11月份前完成的工程量，请予以核验审定，核定的结果将作为我单位申请月付款的依据。附件：《万源市溪口乡卫生院污水处理及改扩建工程第二次进度拨款已经完成工程量及计价书》承包单位项目部（公章）：项目负责人：日期：经核验，除以下项目申报数量有差异，请以核定数量为准外，其余可以按报表做月付款报审表。统计表序号项目单位申报数量核定数量简要说明土建1详《万源市溪口乡卫生院污水处理及改扩建工程第二次进度拨款已经完成工程量及计价书》23安装电气给排水其它意见：项目监理机构（公章）：监理工程师：日期：注：本表由承包单位填写，一式三份，送监理单位审查，建设、监理、施工单位各留一份。四川省建设厅制SG-015（十一）月付款报审单工程单位：万源市溪口乡卫生院污水处理及改扩建工程编号：02工程名称万源市溪口乡卫生院污水处理及改扩建工程致四川西华工程招标监理有限公司（监理单位）：兹申报2015年11月份前完成的工程进度款，请予以核定。附件：《万源市溪口乡卫生院污水处理及改扩建工程第二次进度拨款已经完成工程量及计价书》承包单位项目部（公章）：项目负责人：年月日经审核，以下项目工作量有差异，应以核定工作量为准。本月度应付工程进度款为：承包单位申报数[（）+监理单位核定差别数（）×合同规定百分比=本月应付进度款数（）×（）（合同规定）=元统计表序号项目名称单位申报数量核定表数量单位（元）合价（元）数量单位（元）合价（元）详《万源市溪口乡卫生院污水处理及改扩建工程第二次进度拨款已经完成工程量及计价书》合计元/万元项目监理机构（公章）：总监理工程师（签字）：年月日注：本表由总承包单位填写，一式三份，经监理单位审查，建设、监理、总承包单位各留一份。四川省建设厅制工程进度款拨付申请工程名称万源市溪口乡卫生院污水处理及改扩建工程申请单位四川省辉达建筑工程有限公司（章）申请时间2015年11月10日进度款拨付审批表工程名称万源市溪口乡卫生院污水处理及改扩建工程建设单位万源市溪口乡卫生院施工单位四川省辉达建筑工程有限公司监理单位四川西华工程招标监理有限公司致：万源市溪口乡卫生院我方已于2015年11月前完成了本工程的主体工程及其完善相应模板、脚手架、垂直运输等措施项目及安全文明施工措施。请贵方按合同约定拨付本次工程进度款642857.00元（大写：陆拾(万)肆万贰仟捌佰伍拾柒元）。施工单位：四川省辉达建筑工程有限公司（章）负责人：年月日建设单位：（章）万源市溪口乡卫生院负责人：年月日监理单位：（章）四川西华工程招标监理有限公司监理工程师：年月日
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