手足口病临床特点及重症识别感染性疾病科费秀昆2018年5月背景参考文献：2010年版手足口病诊疗指南2011年肠道病毒71型感染重症病例临床救治专家共识2018版手足口病诊疗指南手足口病是全球性疾病，1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期发现的手足口病的病原体主要为Cox-A16型，1969年EV-71在美国被首次确认。此后EV-71感染与Cox-A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。我国于1981年上海首次报道本病，2008阜阳手口足病，并相继出现死亡病例，后逐渐重视。我国各地全年均可发生，4-6月高发，部分地区10-11月还会出现秋季小高峰，发病率约为37.01/10万~205.06/10万之间。目前形势◆手足口病仍是当前5岁以下儿童最大的敌人。◆2016、2017年全市手足口病疫情连续两年快速上升，特别是2017年重症病例大幅度上升，并且发生2例死亡病例，EV71型为主要流行毒株。EV-A71型肠道病毒在一次流行高峰后，强度会逐渐下降值一定程度后再次出现较大规模流行；CV-A16病毒则每两年出现一个流行高峰，其他肠道病毒也有流行增强趋势。◆今年的临床表现与往年相同，既有典型手足口病、还有疱疹性咽峡炎及非典型多部位病毒疹，无重症和死亡病例报。◆流行较去年稍迟，仍无有效控制传染流行的手段；宣教、手卫生及晨检，及早发现隔离防止扎堆十分重要。◆普通病例中筛查重症早期病人最为关键；临床救治面临的难题仍有待深入研究探讨。◆疫苗2016年上市，2017年我市累计接种肠道病毒EV71型灭活疫苗4万余支。目前形势截至至4月17日24时，全市共报告手足口病245例，比去年同期（597例）下降58.96%。发病男女比例1.82：1，以散居儿童（93.88）和5岁以下儿童（92.65%）为主，报告病例数分别为市中区（10例），薛城区（12例），峄城区（8例），台儿庄（68例），山亭区（21例），滕州（126例）。实验室确诊2例，EV71阳性1例。内容二、临床特点三、辅助检查四、诊断及问题五、重症病例的早期识别七、救治原则及具体治疗八、预防六、鉴别诊断一、病原学研究一、病原学研究已知二十多型肠道病毒可引起手足口病，主要是CV（A组4-7、9、10、16型和B组1-3、5型）,EV-A71，埃可病毒部分血清型，近年来部分地区CV-A6、CV-A10有增多趋势。•EV71型含有11个基因型：A,B1-5,C1-5。•我国08年以来重症多为EV-A71，基因型为C4。•基因型与重症、神经系统受累有无关系有待进一步研究。一、病原学研究二、临床特点•潜伏期：多为2-10天，平均3-5天二、临床特点第1期（出疹期）：属于手足口病普通型，主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。第2期（神经系统受累期）：属于手足口病重症重型，少数病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直等，类似脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎的症状体征。二、临床特点第3期（心肺功能衰竭前期）：属于手足口病重症危重型，多发生在病程5天内，表现为心率和呼吸增快，出冷汗，四肢末梢发凉，皮肤发花，血压升高，血糖升高。第4期（心肺功能衰竭期）：属于手足口病重症危重型，可在第3期基础上迅速进入该期，表现为心动过速（个别心动过缓），呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，血压降低或休克。亦有部分病例以严重脑功能衰竭为主要表现，出现频繁瞅瞅、严重意识障碍。二、临床特点第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物以爱逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症。部分手足口病例（CV-A6、CV-A10感染者）在病后2-4周有脱甲的症状，新甲于1-2月长出。二、临床特点手足口病重症病例的重型临床表现出现神经系统受累表现即为重症：•精神差、嗜睡、惊哭及睡眠障碍；•头痛、呕吐；•肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；•无力或急性弛缓性麻痹，惊厥；•体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失；•同时注意呼吸循环的症状体征；•...
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