腹部损伤腹部损伤AbdominalinjuryAbdominalinjury杨永光广东医学院附属医院肝胆外科内容•腹部损伤概论•常见内脏损伤的特征和处理分类穿透伤（腹膜受损多伴腹腔脏器伤）开放伤腹壁伤非穿透伤腹部损伤可合并腹腔脏器伤单纯腹壁伤闭合伤腹腔脏器伤（可合并）（开放伤以腹膜为屏障，分为穿透伤和非穿伤）闭合性损伤开放性损伤分类（其他）医源性(穿刺，内镜，灌肠，刮宫，腹部手术等治疗措施）开放性损伤合并内脏损伤，往往诊断较明确；闭合性损伤要明确是否合并内脏损伤，有时处理困难，需注意！腹部损伤的病因11、开放性损伤、开放性损伤刀，枪，撞等刀，枪，撞等锐性锐性损伤引损伤引起。起。常见受累器官：肝、小肠、常见受累器官：肝、小肠、胃、结肠及血管等。胃、结肠及血管等。22、闭合性损伤、闭合性损伤坠落、碰撞、冲击、挤压坠落、碰撞、冲击、挤压和拳打脚踢等和拳打脚踢等钝性钝性引起。引起。常见受累器官：脾、肾、常见受累器官：脾、肾、小肠、肝及肠系膜等。小肠、肝及肠系膜等。腹部损伤的临床表现依受伤轻重及器官性质不同而依受伤轻重及器官性质不同而异，从无症状到休克，甚至濒异，从无症状到休克，甚至濒死状态。死状态。实质脏器表现：多表现为实质脏器表现：多表现为出血性休克。出血性休克。空腔脏器表现：多表现腹空腔脏器表现：多表现腹膜炎症状及体征。膜炎症状及体征。其他消化道症状及腹外脏器其他消化道症状及腹外脏器损伤表现：如脑，肺，骨等。损伤表现：如脑，肺，骨等。腹部损伤的诊断1、现病史；2、体格检查；3、辅助检查：①实验室化验；②诊断性腹腔穿刺（多次）；③诊断性腹腔灌洗；④X线、CT、B超、DSA等；4、手术探查；注意：相关检查同时应与输液扩容、止血、抗休克及保持呼吸道通畅治疗同步。腹部损伤的诊断1、开放性腹部损伤探查合并腹膜是否完整；多伴内脏损伤，仔细探查；注意事项：伤口不一定直线；伤口大小与严重程度不成正比；多伴开放损伤手术探查居多。2、闭合性腹部损伤（重点、难点）包括：A、是否有内脏损伤。B、是否为多发性损伤。C、是什么性质的损伤。1、有无腹内脏损伤：（1）详问受伤病史（受伤部位，结合体查）。（2）重视病人全身情况：心率、呼吸及脉搏等。（3）实验室检查：血常规、淀粉酶；（4）体查：有下列之一者，应考虑有腹内脏器损伤：①腹痛进行性加重；②早期出现休克；③腹膜炎明显。④肝浊音界缩小或消失；腹部损伤的诊断要点⑤腹胀及肠鸣音消失；⑥移动性浊音阳性；⑦尿血、便血、呕血者。⒉明确是否有多发性损伤包括：①一脏多处损伤：肝左右叶；②腹内超过一个脏器损伤；③并有腹外脏器损伤；⒊明确是什么性质的脏器损伤结合病史、受伤部位及临床表现包括：是出血、穿孔。4、辅助检查注意：对伴有休克者，行需要搬动的检查应慎重。（1）实验室检查：血、尿常规；血、尿淀粉酶。（2）超声：①对实质性脏器损伤；②明确有无腹水征；③气腹征；（3）X线检查：如胸片、腹部平卧位及左侧卧位平片。腹平片主要是发现气腹征和金属异物等。（4）CT检查：与B超一样，对实质性脏器的分辨力较高。对于胰腺和腹膜后间隙的检查。（5）诊断性腹腔穿刺：①穿刺阳性率为90%左右。②穿刺的方法、部位和抽出液的分析（是否不凝血和淀粉酶含量等)。③必要时应重复穿刺。（6）腹腔镜探查：其特点是损伤小，故必要时可作为诊断手段，发现有复杂情况时应及早中转手术。穿刺置管后灌入500～1000ml生理盐水，回收后在肉眼或显微镜下检查（适用于腹腔积液少的患者）。阳性：①灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或内脏膀胱破裂有尿液；②显微镜下红细胞计数超过100/L，或白细胞计数超过0.5/L；③淀粉酶超过100索氏单位％；④灌洗液中发现细菌者。影像学表现•腹部平片（卧位、左侧卧位等）弥漫灰影肠袢轮廓清晰气腹征低位肋骨骨折膈肌穹隆的抬升，腰大肌影消失→腹膜后血肿影像学表现影像学表现•腹部超声及CT血腹征气腹征肝、脾的损伤灶——包膜下血肿——实质内血肿胰腺断裂腹膜后血肿、肾脏损伤治疗1、腹部开放性损伤多需手术治疗；2、闭合性损伤可以观察，必要时手术；3、合并多部位多脏器损伤，处理要有轻...
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