第二章心系病证第一节心悸【概念】心悸是指病人自觉心中激动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。【病因】①体虚劳倦②七情所伤③感受外邪④药食不当【病机】气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。其病位在心，而与肝、脾、肾、肺四脏密切相关病理性质分虚实：虚为气血阴阳亏损，使心失滋养，而致心悸；实为痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅所致【诊断依据】1）主症：自觉心中激动不安，心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动果真，或忽跳忽止，呈阵发性的持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主；可见数、促、结、代、涩、缓、沉、迟等脉。2）兼证：伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。3）诱因：常由情志刺激如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。【病证鉴别】1）惊悸与怔忡惊悸心悸分为惊悸与怔忡发病多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实2）心悸与奔豚心悸都有心胸躁动不安心悸为心中剧烈跳动，发自于心奔豚乃上下冲逆，发自少腹【辩证要点】首辨虚实，再辨脏腑。【治疗原则】虚：补气、养血、滋阴、温阳实：祛痰、化饮、清火、行瘀【证治分类】心虚胆怯证心血不足证阴虚火旺证心阳不振证水饮凌心证瘀阻心脉证痰火扰心证临床表现证机概要气血亏损心虚胆怯，心神失养心血亏耗，心失所养，心神不宁肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神心阳虚衰，无以温养心神脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安治法镇惊定志，养心安神补血养心，益气安神滋阴清火，养心安神温补心阳，安神定悸振奋心阳，化气行水，宁心安神活血化瘀，理气通络清热化痰，宁心安神代表方安神定志丸加减归脾汤加减天王补心丹合朱砂安神丸加减桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减苓桂术甘汤加减桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤黄连温胆汤加减第二节胸痹【概念】胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。【病因】①寒邪内侵②饮食失调③情志失节④劳倦内伤⑤年迈体虚【病机】心脉痹阻病位在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。病性总属本虚标实，发作期以标实为主（瘀血、寒凝、痰浊、气滞交互为患），缓解期以本虚为主（阴阳气血的亏虚）【诊断依据】1）胸痹以胸部闷痛为主症，患者多见膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性，一般持续几秒到几十分钟，休息或用药后可缓解。2）常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧，严重者可见胸痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，脉散乱或微细欲绝等危侯，可发生猝死。3）多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食或气候变化而诱发，亦有无明显诱因或安静时发病者。【病证鉴别】1）胸痹与悬饮胸痹均有胸痛胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而忽然发作，历史短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系证候2）胸痹与胃脘痛胸痹心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解胃脘痛胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状3）胸痹与真心痛胸痹真心痛为胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结...
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