儿童中枢神经系统感染四川大学华西第二医院PICU1化脓性脑膜炎2问题3概述化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿，尤其是婴幼儿时期常见的感染性疾病之一。有较高的病死率(5%-15%)及神经系统后遗症可能性。4流行病学(1)病原菌感染20世纪90年代80％以上由肺炎链球菌流感嗜血杆菌脑膜炎双球菌引起不到20%由其他化脓细菌引起5病原菌与年龄有关新生儿及＜2个月的婴儿以G-杆菌（大肠杆菌）、金黄色葡萄球菌及GBS致病为主2个月至3岁小儿以流感嗜血杆菌致病为主年长儿多以脑膜炎双球菌、肺炎链球菌致病流行病学(2)6流行病学变迁7流行病学变迁8病原菌与季节等有关肺炎链球菌及脑膜炎双球菌性脑膜炎好发于晚冬及早春肺炎链球菌及脑膜炎双球菌性脑膜炎好发于晚冬及早春流感嗜血杆菌性脑膜炎好发于晚秋及早冬流感嗜血杆菌性脑膜炎好发于晚秋及早冬流行病学(3)9经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿脐部侵入，经血循环到达脑膜血行中耳和乳突炎、皮肤窦道、脑脊膜膨出或头颅骨折时，细菌直接蔓延到脑膜所致直接蔓延入侵途径10脑膜炎症病理：弥漫性脑水肿蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物闭塞性小血管炎并发症及后遗症病理学：硬膜下积液（积脓）；脑积水：交通性，非交通性脑室膜炎各种神经功能障碍（失听、视力减退、智低、瘫痪、癫痫等）病理11脑和脊髓的侧面模式图1213临床表现前驱症状典型表现感染中毒症状神经系统表现新生儿及小婴儿脑膜炎上呼吸道或胃肠道感染症状高热、头痛、精神萎靡；小婴儿表现易激惹、烦躁不安双目凝视等14典型表现脑膜刺激征颅内压增高征惊厥颅神经受压肢体瘫痪神经系统表现临床表现15临床表现不典型体温：改变升高降低或不升反应：面色差，拒奶，呕吐，哭吵不典型惊厥：双目凝视，前囟饱满紧张颅压增高征及脑膜刺激征不明显临床表现不典型体温：改变升高降低或不升反应：面色差，拒奶，呕吐，哭吵不典型惊厥：双目凝视，前囟饱满紧张颅压增高征及脑膜刺激征不明显小婴儿(<3月)脑膜炎临床表现16临床表现17临床表现18硬脑膜下积液发生率约15～45%，其中85%～90%可无症状；1岁以内较多见临床表现1.治疗过程中体温不退，或热退数日后复升2.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等并发症19脑室管膜炎脑积水脑性低钠血症其他：各种神经功能障碍,如颅神经受累;脑实质病变产生的瘫痪、智力低下和癫痫等并发症20血常规：白细胞数增高、分类中性增高。脑脊液（证实）：压力↑、外观混浊、WBC明显升高，中性为主。糖和氯化物含量下降；蛋白明显升高。脑脊液常规涂片：治疗方向培养可进一步明确病因指导临床用药实验室检查21腰椎穿刺22相对禁忌症1.血流动力学不稳定或急性呼吸衰竭2.凝血功能障碍，DIC，使用抗凝血药物，血小板减少3.局部感染病灶腰椎穿刺23实验室检查24抗生素治疗：敏感、可通过BBB、毒性低的抗生素，联合，早期、足量、足疗程给药。激素治疗：肾上腺皮质激素并发症治疗对症和支持治疗：发热颅内高压惊厥体液紊乱热能不足治疗如何确定最佳抗菌药物治疗及疗程治疗时机、方法和注意事项25治疗：抗生素的选择脑脊液常规涂片：治疗方向培养可进一步明确病因指导临床用药2627治疗：地塞米松的使用28硬脑膜下积液：颅内高压时，硬膜下反复穿刺放液脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流+抗生素脑室注入脑积水：正中孔粘连松解，导水管扩张及脑脊液分流手术脑血管意外并发症29监测与护理生命体征神经系统生活安全心理、健康监测护理30随访31病毒性脑炎32问题33病毒性脑炎(viralencephalitis，VE)是由多种病毒引起脑和脑膜病变的总称。通常主要是指病毒侵入脑组织直接产生的脑实质急性炎症。概述34(除乙脑、森林脑炎外)，多无季节性、地域性，具有“散发性”和病原多元性的特点：肠道病毒柯萨奇病毒埃可病毒疱疹病毒腮腺炎病毒虫媒病毒：如乙脑病毒流行病学35呼吸道、肠道→淋巴细胞内繁殖血行病毒直接侵犯神经系统直接蔓延发病机制大脑侵犯脏器→繁殖→通过血－脑屏障充血水肿充血水肿免疫损伤免疫损伤36约半数病例有前驱症状急性或亚急性起病脑实质损...
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