万力生教授辨治小儿过敏性咳嗽的经验摘要：万力生教授认为小儿过敏性咳嗽的核心病机是“风痰内伏、肺失宣肃”，临床辨治该病发作期治以祛风化痰，宣肃肺气为主；缓解期以补肺固表，调和营卫为主，取得了良好的临床疗效。关键词：过敏性咳嗽；万力生；风痰内伏；祛风化痰；笔者临床跟诊万力生教授，治疗小儿过敏性咳嗽经验众多，他指出小儿过敏性咳嗽是哮喘发病的特殊潜在征兆，表现为“止咳不喘”，近几年来因为环境污染导致空气质量差，饮食结构复杂化，蛋白质摄入过多，其发病率明显增高。研究表明，过敏性咳嗽占慢性咳嗽病因的25%~33.3%。由于约50%-80%的过敏性咳嗽儿童可发展为典型哮喘，约10~33%的成人过敏性咳嗽也可发展为典型哮喘，因此，该病被视为哮喘病的前驱表现，因此，万力生教授认为过敏性咳嗽的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。本病主要在晨起或者夜间发生，患者在发病时期主要的临床表现是咳嗽不止，还伴有咳痰，并且还存在不显著的相关肺部不适体征。通常情况下，小儿哮喘大部分是通过小儿慢性咳嗽引起的，发病因素会包括呼吸道受到刺激(如：冷空气、粉尘、致敏过敏原分子）以及不适度的运动，这些因素会激发哮喘的发生。现如今在临床上西医的治疗方法通常是给予支气管扩张剂和抗过敏药，但是会存在很多副反应。万力生教授从事中医儿科临床工作20余年，治疗小儿过敏性咳嗽经验丰富，先将其对该病的经验总结如下：1.风痰内伏、肺失宣肃是小儿慢性咳嗽的主要病机小儿慢性咳嗽的临床表现在疾病性质类似哮喘，但是并不存在哮喘的所有发病症状，单纯地表现为咳嗽。从中医上来说，小儿过敏性咳嗽属于咳嗽范围，它的发病的机制一般与风痰内伏、肺气不清、肺失宣肃、气血不通、脾胃虚寒、肺气闭阻等因素有关，所以中医针对以上症状进行治疗，通常是去咳化痰、养胃舒气、清肺固肾、防风脱敏等多种方法，小儿过敏性咳嗽发病时主要的表现是咳嗽，但是本病的咳嗽治疗与一般咳嗽治疗会有所不一样，万力生教授指出本病像哮喘但是没有哮喘的表现，似咳非咳，虽然所有的诱发因素好似通过外部条件引起，但是真正的诱因、表现有与单纯的咳嗽不一样，万力生教授指出本病发病的主要因素包括风痰内伏、肺失宣肃。小孩子的肺部通常比较娇气“脾胃虚寒”“肾气不足”，水电解质代谢紊乱，痰饮内伏，很容易受到邪风侵袭导致发病。所以本病致敏体质形成的主要原因是“风痰”。通常邪风侵犯人体，传统上是中医的说法，从西医的角度上来说，就是空气中的粉尘、分子、颗粒和气味导致的过敏等。此类患者通常内外因素影响都有，从外表上表现出中医上所说的风证的特征，比如说容易受到风邪侵袭，一般情况下表现为眼睛干涩流泪、瘙痒难耐，鼻子也是存在相同发病症状，晨起遇到冷空气也会打喷嚏。还是婴儿的阶段会出现湿疹，皮肤会伴有瘙痒等表现。2.进展期治疗清肺化痰、防风宜气针对本病存在相关的机制，万力生教授针对此机制进行治疗达到清肺化痰、防风宜气的作用，通过运用防风的药物，利用这种药性达到防风祛痰、清肺舒气的效果，这种药味苦，药性激烈有向外去表的功效。此功效药的主要含有的几味药：杏仁、黄芩、灸麻黄、前胡、甘草、瓜萎皮、钩藤、知了壳等。其中灸麻黄轻清上浮，纾解肺气，成为清肺防风主要药物，但是由于麻黄的药性强，特别是儿童，服用过量会出现体虚、盗汗等症状，所以平常药用剂量不超过3克，杏仁味苦药性温和，具有舒气、平喘的功效；前胡降气化痰，散风清热，兼有解表达邪作用；黄芩性苦寒，归肺、脾、大肠等经，可清肺热；蝉蜕性甘微寒，既可疏外风，又可熄内风，治疗小儿过敏性咳嗽颇为适宜；五味子敛肺止咳，又能佐制广东地区应用麻黄所致出汗过多之弊，是万教授使用麻黄的重要经验。存在鼻塞、流涕、打喷嚏的症状属于风热体质，可在服用的药物里增加桑叶、苍耳子；咳嗽比较厉害、少痰的人可加用百部、灸紫苑有清肺止咳的功效；咽部干涩、瘙痒和充血的症状可选用桔梗、牛蒡子、玄参；痰多者可加鱼腥草、浙贝母，这两味药存在化痰、清痰的作用；皮肤存在干燥、瘙痒等不适的症状，可以选用白鲜皮、地肤子两味药缓解皮肤上的不适，这两味药存在防风止痒...
