1例鼻咽癌患者放疗后的护理【摘要】报告1例鼻咽癌放疗后的患者护理。患者自述2017年5月9日在家中头痛加重明显，为剧烈疼痛，服“芬必得”等药效果欠佳，决定来我院治疗。经门诊头颅磁共振诊断，鼻咽偏右侧出现占位性病变，建议入院观察。经外检，确诊为鼻咽癌复发，行肿瘤灶区放疗。【关键字】鼻咽癌；放疗；鼻出血；张口困难；护理干预鼻咽癌为世界第八大恶性肿瘤，高发于我国东南沿海及东南亚。可治疗鼻咽癌的疗法较多，但成功率较大的是放射疗法1。该疗法虽然能直接破坏、杀死肿瘤细胞，但也并存副作用。例如，在癌细胞复发后，鼻咽部会因大血管破裂而出血不止。如果在24h内未及时止血，且出血量超500ml，患者将面临严重的生命威胁。在诸多鼻咽癌复发致死的案例中，鼻腔大出血是首要原因。可见，有效对鼻咽部出血进行防治，减少出血量，可挽回患者生命，提高治疗效果。在患者接受鼻咽癌放疗后，有可能出现口腔黏膜不适症状——主要表现为放射性张口困难。这不仅造成患者进食难，也会因交流障碍也无法了解患者病情。严重情况下，可能致残[3]。这说明，在鼻咽癌患者接受放疗后，医疗工作者应当及时的提出有效的预防放疗并发症、复发症的方案，减轻患者痛苦，缓解其家属的精神负担。在临床上，张口困难的病症为门齿间距缩小或牙关紧闭。若病症较轻，下颚位置可能会疼痛、张开发紧；若病症较重，则会出现进食障碍。张口困难症具有难逆转性，治疗效果并不佳，重在预防，而非事后治疗。通常，可要求患者锻炼张口功能，防患于未然。但针对张口困难的康复研究多集中在改善张口锻炼的形式、内容。1.病例介绍患者杨进军，男，53岁，安徽人，于2016年10月20日因“鼻咽癌”在外院行放射治疗，具体不详，未定期复查，现放疗结束，放疗44Gy。患者自述2017年5月9日在家中头痛加重明显，为剧烈疼痛，服“芬必得”等药效果欠佳，口腔破溃明显，食欲不振，张口困难，现为进一步治疗来我院，门诊头颅MR示鼻咽偏右侧占位性病变，以“鼻咽癌放疗后复发”收入院。入院后行活检术，确诊为鼻咽癌复发，行肿瘤灶区放疗。患者于2017年5月11日09：30在我院住院期间无明显诱因下突发鼻腔大量出血，出血量约600ml，即行血凝酶静脉推注止血，鼻腔砂条填塞，扩容药等抢救后出血停止，予心电监护，生命体征平稳，并留置导尿管。次日16：30分，鼻腔出血量超800ml，为大出血。患者体温骤降，脸色发白。对呼吸、脉搏、血压进行测量后，分别为20次/分、65次/分、92/52mmHg。24小时尿量小于200ml,立即配合医师实施抢救，经过一系列止血、扩容、输血及药物治疗后出血停止，测量血压110/62mmHg，脉搏102/min，呼吸19次/min，血氧饱和度98%，24小时尿量趋于正常，后继续留院观察病情。2.护理2.1护理问题2.1.1出血与肿瘤破溃或侵及血管有关。2.1.2张口困难与放疗后引起咀嚼肌神经病变有关。2.1.3疼痛常见头痛与肿瘤侵及神经，颅底或颅内有关。2.1.4口腔粘膜受损与唾液腺受损有关。2.1.5营养失调：低于机体需要量患者诉食欲不振与放疗后食欲下降有关。2.1.6焦虑与鼻咽癌治疗预后、社会的地位和经济状况改变有关。2.1.7潜在护理问题：感染、出血、黏膜受损、鼻腔大量出血、呼吸困难等。2.2护理计划实施及效果评价2.2.1急救及出血护理①保持呼吸道通畅：在大出血后，患者应侧卧，保持面部向下。医疗人员要及时与患者沟通，帮助其消除精神恐惧。同时，要指导患者将口中血液及时吐出，避免在气管内淤积，进而导致窒息。若无法沟通（患者张口困难、出现昏厥），则要快速从口角位置将开口器置入口腔，将鼻腔内积血吸出。如果患者出现窒息的可能性较大，则应当切开气管，将凝血块吸出。此时，患者新增外伤，有必要细心护理。例如，做好消毒、抗感染工作，定期观察切口愈合情况，防止出现脓性分泌物；湿化气道，随时做好吸痰准备，避免发生窒息现象，使患者能够顺畅的呼吸[4]。②构建静脉通道：当患者在24h内鼻腔出血在500ml以上，将直接降低其血容量，进而引起休克。此时，护理人员应建立双静脉通道，利用留置针为患者提供所需血量，达到在短时间内补血的不低。同时，也要并施止血、升压药，以加强治疗效果。根据医师要求，向患者...
