神经外科非计划性拔除气管套管张寅霞XX市第二人民医院（241000）【摘要】分析10例神经外科非计划性拔气管套管管的原因，如置管后不适，患者肢体缺乏有效的沟通，健康教育不到位，医疗护理操作不当等有关，交接班及巡视病房不到位，提出采取适当的约束，加强健康教育，做好心理护理，合理排班，有效的降低非计划拔除气管套管。【关键词】非计划性拔除气管套管原因分析护理对策气管切开非计划性拔管是指在非医疗计划指导下，因气管切开患者或其他因素导致气管切开自患者身上完全脱出的现象，包括自拔和滑脱两种情况。一旦发生气管切开滑脱或自拔，会造成患者的再次损伤，住院时间延长，医疗费用增加，甚至危及患者的生命。20XX年1月-20XX年1月，我科共收治气管切开患者50例，其中10例发生非计划性拔管，现将原因分析如下，并提出护理对策。1临床资料本组10例，男8例，女2例，年龄21～68岁。自行拔管6例，气管切开意外脱出2例，气管切开堵塞及气囊漏气拔管各1例。科室为患者提供照护的护士共有14人，均为女性，工作年限5年7人；中专0人，大专7人，本科7人。2非计划性拔管原因分析2.1与患者的意识水平有关神经外科的患者多有脑器质疾病引起的精神症状，表现为躁动，易激动，意识不清，幻觉等，这些病人的依从性差，最容易发生非计划拔除气管套管。2.2缺乏有效的肢体约束患者大多有不同程度的意识障碍，烦躁不安，如未及时给第1页共18页予有效的肢体约束，很容易导致自行拔管。而一些清醒患者，虽然无意识障碍，但因认知角色的改变及插管导致的不适，也会变得烦躁不安，不予肢体约束也会将导管拔出。本组3例行拔管者，均为清醒而未进行肢体约束者。2.3气管套管固定不牢由于气管套管固定不牢固，气管套管的系带过松，气管套管容易移位，一次性气管套管的气囊漏气，易在外力的作用下自行拔管，这是导致非计划性拔管的重要原因之一。本组共发生3例固定不牢拔管。2.4医疗护理操作不当本组2例患者由于护理人员翻身过猛造成插管脱出。除此之外，其他一些医疗操作，如气管切开护理，治疗性变换体位时，由于操作不规范，用力过猛，都可使导管过度牵拉而脱出。2.5气管切开堵塞及气囊漏气颅脑损伤患者因昏迷，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多，如不及时进行吸引和有效的气道湿化，痰液干结，不易吸出，甚至阻塞气管切开。而气囊漏气，一方面可造成插管松动，另一方面易使呕吐物、分泌物等返流入气管，难于吸引。同时由于气管壁的塌陷也会使气管阻塞，这些都是导致不得已拔管的重要原因。本组2例出现插管阻塞拔管，2例因气囊漏气拔管。2.6健康教育不到位患者及家属不理解插入气管套管的用途，意识不到拔除气管套管的危害，医务人员仅仅简单解释为“救命的管道，这个管道很重要”，而患者因置入管道后引起的不适容易导致自行拔管。3护理对策3.1气管切开前护理①心理护理；置管前做好充分的评估，了解患者的病情，意识状态，合作程度，做好宣教，向清醒患者解释气管切开的目的、作用及自行拔管的危害性；评估患者心理状态，给予心理疏导，并与家属沟通，发挥亲属的支持作用；②指导沟通方第2页共18页式：指导患者使用沟通示意图片，如有需要只需指认某张图片即可；教会患者使用手语，如大拇指表示大便、小指表示小便、食指表示需要吸痰、拍床栏表示要翻身等。3.2气管切开后护理妥善固定气管套管，减少局部机械刺激：套管绳松紧适宜，为病人更换气管垫、取放内套管时动作轻柔，翻身时避免颈部扭曲，以免套管对气道内壁及切口处的机械摩擦，导致切口组织缺血坏死、气管粘膜水肿、瘢痕形成及刺激肉芽增生。一般护理加强口腔护理。70～75%的危重患者入院48h后，口腔即有细菌定居；而气管切开的病人往往经鼻胃管进食，口腔环境更利于细菌定植及下行至下呼吸道。根据口腔ph值选择合适的口腔护理液每日早晚进行口腔护理，同时每日数次使用温开水湿润口腔粘膜，可起到较好的口腔清洁效果。及时清除呼吸道和口腔分泌物；吸痰动作轻柔；经常湿润患者口唇，气管切开处的纱布要每天更换；如果分泌物较多时，要及时更换。肢体约束建议患者清醒时解除约束，但本组有3例清醒未进行肢体约束者自拔气管套管...
