脏腑辨证一、心与小肠病辨证(一)心气虚证【病案举例】周某某,女,24岁。11岁时患病毒性心肌炎,经治疗缓解后,遗有心悸、胸闷,动则更甚,频发室性早搏。服用慢心率、心律平等药,早搏明显减少,但停药后复发。就诊时已患病10余年,平时易感冒,心悸气短,胸闷喜叹息,神疲乏力,面色少华,舌红苔薄,脉结而无力。Holter检查:发作时室性早搏8~11次/分钟,24小时共4385次。用振心复脉汤加味治疗。桂枝10克,炙甘草30克,红参10克,大枣5枚,茯苓10克,茯神10克,远志6克,生龙骨30克,生牡蛎30克(先煎),珍珠母30克(先煎),旋覆花10克(布包),广郁金10克,知母10克。服药15剂后,心悸、胸闷明显好转,精神转佳,早搏发作次数减少,发作时仅2~3次/分钟。上方炙甘草减为15克,红参改为太子参15克,继服30剂,早搏消失,精神佳,无特殊不适。随访五年未复发,且极少感冒。(二)心阳虚证【病案举例】常某,男,74岁。1992年10月20日初诊。患者久患消渴、冠心病,自1986年以来,出现劳累后心悸、胸闷,双下肢浮肿,曾5次住院,长期服用降糖药及扩冠药,间断服用利尿药,病情尚平稳。近1个月来,双下肢浮肿进行性加重,且逐渐延伸,心悸不宁,喘促气短,小便短少,持续胸闷,服上药无效,请高老诊治。患者面色白虚浮,舌质暗淡,脉沉细而迟(脉率53次/分)。证系阳虚水泛,拟温阳益气行水法,予“强心汤”加味:红参9克,黄芪30克,山萸肉15克,葶苈子9克,丹参30克,肉桂9克,制附子6克,泽兰30克,茯苓15克,泽泻30克。7剂药后,浮肿全消,尿量增多,心悸胸闷明显减轻,呼吸平稳,心衰控制。予“强心汤”继服。两周后复诊,心衰无再发,脉率62~74次/分,病情稳定。薛xx,女,75岁,心绞痛突然发作1小时,头晕,随即昏倒,面色苍白,冷汗湿衣,四肢厥冷,神志不清,小便自遗。血压70/60mmHg,心电图示:急性下壁心肌梗塞。脉微欲绝,舌淡苔薄白。乃心阳不振,厥脱重证。急宜参附龙牡回阳救逆,配合西药共同抢救:红参15g,为煎代茶,熟附片15g,先煎,山萸肉18g,全栝楼12g,薤白头6g,当归18g,红花6g,降香4.5g,煅龙牡各30g,水煎服,一剂。二诊:左胸痛止,仍胸闷肢冷汗多,脉小不匀,血压仍低。续进前方,五剂。三诊:汗减,四肢温,血压不稳,苔灰腻,原方加楂曲各9g,枳实15g,厚朴6g。《张伯臾医案》(三)心阳暴脱证【病案举例】曹某,男,63岁。1974年11月5日初诊。主诉:入院诊断为“急性前间壁心肌梗塞及下壁损伤”。症见:胸痛彻背,气短心悸,面色苍白,大汗淋漓,口唇发紫,恶心呕吐,四末不温。诊查:血压16.0/10.7Kpa(120/80mmHg)。舌质淡苔白,脉结代无力。频发室性期前收缩。辨证:心阳虚脱,血瘀痰阻。治法:大补元气,固脱生津。处方:人参15g,煎汁分数次饮服,三剂。二诊:胸痛大减,汗已止,口唇转红,四末转温,呕吐亦止;时有恶心、心悸气短、可进流食。舌淡苔白,脉细涩。心中阳气有来复之机,但气虚血瘀痰阻之象尚在,故拟温阳益气、活血化瘀、化湿和胃法。处方:人参8g熟附片9g丹参15g当归9g玄胡9g石菖蒲15g陈皮9g鸡内金9g三七粉1.5g(分冲)十剂三诊:药后胸痛偶作,且伴心悸气短。恶心已消失,食纳尚可。舌淡红,苔薄白,脉细涩。虽心阳得以温煦,但心阴尚虚,故治宜调理阴阳,益气活血。处方:人参8g黄芪15g黄精15g丹参15g麦冬15g玉竹12g山楂9g赤芍15g川芎9g红花9g三七粉1.5g(分冲)四诊:上方药服用三周,患者已能下床活动,一般无明显自觉症状,但活动量加大或纳食过饱可诱发胸前隐痛。舌淡红,苔薄白,脉沉细。此时阴阳得复、气血已充,法亦益气通脉、活血化瘀。处方:黄芪15g黄精15g当归10g川芎15g赤芍15g郁金9g丹参15g红花10g莪术15g山楂9g降香9g三七粉1.5g(分冲)上方药服用一个月,病愈出院。(四)心阴虚证【病案举例】陈某,男,66岁。1991年9月24日初诊。心慌、气急、胸闷8年,屡治不愈。症渐加重,动则心慌气急,伴神疲乏力,睡眠多梦易醒,颜面发热,诊见形体消瘦,两颧发红,舌暗红,苔少,脉细促。心电图报告,心动过速,心率115次/分,心电轴偏移,频发室早。诊断为心悸(心阴虚型),证属心阴亏虚,心脉失养。治则滋...