督查部门协查部门督查项目1、建立急诊体系对院内外紧急事件的反应能力。2、急诊检诊、分诊以及实施分区救治的处置规范。3、急诊留观患者的管理制度与流程规范。4、重点病种的服务流程和相关培训教育的落实到位。5、协调医院各科至急诊抢救中的专科情况会诊。6、急诊药品和设备的配置和合格。7、开展急诊人员设备操作与技能考核。质控重点：急诊科突发事件、大规模紧急救援监督检查存在问题1.应急组织不严密，职责不明确。2.各种预案员工知晓率低。3.部分预案可操作性不强，不能体现有效性。4.员工对应急操作能力差。5.演练各环节细节不到位，个体配合不佳。6.演练缺乏真实性评价处理反馈改进1•制定突发事件、大规模群体伤应急预案及相关2.完善绿色通道制度、流程及预检分诊制度及流程。3.针对预案的知晓率低及可操作性不强进行整改，体现预案有效性4.加强学习及培训，提高员工应急操作能力5•制定各预案的评分标准，指出演练细节问题并及时整改督查人员督查部门协查部门督查项目急诊病人资料登记监督检查存在问题急诊病人资料登记不全面原因分析：1、急诊病人病情危重，一入院就马上开始抢救，忽略了资料的登记。2、家属需要签字的手续多，需汇报病史情况、进行家属告知，没有时间写得很详细，工作人员也少，缺少专职人员安排家属登记。3、在病人去路方面未建立专用本子。4、很多急诊病人是通过110送来的，直接送了病房，没有登记，也没有及时补登。评价处理反馈改进1、增加门诊工作人员，设专职导医，白天有急诊病人入院由专职导医陪同，使资料填写详细。2、建立急诊病人资料填写专用册，每个病人资料填写由固定班次来完成，包括病人的去路。3、门急诊值班人员统培训、指导、如何接待，漏掉如何补登记。4、将登记本放在醒目位置，杳对值班医生交班本，及时补登记。5、和门卫传达室沟通，如有110送来的病人，应先到急诊室登记。效果评价：经过整改，工作人员对急诊病人已掌握，急诊病人的资料填写完整。督查人员督查部门协查部门督查项目急诊绿色通道监督检查存在问题存在问题：危重病人急救绿色通道流程医护人员不熟悉原因分析：1、专科医院急诊危重病人较少见，平时几乎用不到。2、医护人员主观认识不足，认为不是自己的事。3、医护人员未系统学习绿色通道流程。4、绿色通道的通畅需要各个部门紧密合作，全院未达成共识。评价处理反馈改进1、组织全院医护人员学习绿色通道流程。2、组织相关科室，如挂号收费处、药房、检验、医技等相关科室学习。3、开展全院范围内的急救模拟演练，并按流程操作。效果评价：通过强化培训，各重点部门对急诊绿色通道流程已基本熟悉，能实现患者快速救治。督查人员督查部门协查部门督查项目急救能力监督检查存在问题存在问题：急救过程较混乱原因分析：1、本院为专科医院，碰到急救的机会少。2、急救人员对急救流程不熟悉。3、医生下医嘱无节奏感。4、急救人员未相对固定。5、急救人员分工不明确，有时医嘱下达后两位护士同时去执行。评价处理反馈改进1、组织各急救流程的学习，急救人员应熟练掌握各种突发事件。2、定期组织人员进行各种应急演练。3、医生下医嘱时应有条理性。4、急救护士应相对固定，职责、分工明确。效果评价：通过组织各急救流程的学习，多次应急演练，2个月后急救过程混乱情况有所好转，但医生下医嘱仍不够干脆，对疾病变化处理不到位护士在急救时没急迫感，，仍须进步整改。督查人员督查部门协查部门督查项目理论知识监督检查存在问题1、对理论知识内容不熟悉，个别说不完全。2、对理论学习观念不强。原因分析：1、态度不端正，理论学习观念不强。2、个别人员不知道有哪些学习内容。3、自我要求不严，没有自我约束及相应的目标、考核。4、作业不是独立完成，未花更多的精力去理解掌握。评价处理反馈改进1、通过业务学习或小讲课形式学习相关理论知识，人人参与。2、资料下发到个人，人手一份，要求做好读书笔记。3、加强自学及自我约束，努力提高业务水平。4、科室定期考核，要求考核作业及试卷独立完成。效果评价：通过各种途径的学习，理论知识掌握已较前好转，但仍需平时不断学习巩固加强。督查人员督查部门协查部门督查...
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