高颅压综合征高颅压综合征是神经科常见的综合征,指颅腔内的压力即脑内压力增高,一般颅内压力常用蛛网膜下腔的脑脊液压力来表示。临床上以头痛、呕吐和视乳头水肿为其主要特征。正常颅内是指正常人在水平卧位时经腰池穿刺所测得的压力：正常成人为0.78-1.76kPa(80-180mmH2O)，儿童为0.49-0.98kPa(50-100mmH2O)。如果压力超过1.96kPa(200mmH2O)时，一般认为颅内压增高。高颅压综合征病因：由于颅内主要成分为脑组织、脑脊液和血液,所以这三种成分的增加以及占位性病变均可导致颅内压增高。(一)脑容积的增加1、脑血管疾病脑栓塞、脑血栓形成和多发性腔隙性脑梗死等。2、急性颅脑损伤颅脑外伤后的脑挫裂伤、脑内出血、颅脑手术等病变本身占触病变周围水肿可导致脑容积增加。3、感染各种脑脓肿、肉芽肿、病毒性脑炎,以及脑寄生虫病如脑囊虫病、血吸虫病、弓形虫病等,在我国北方以脑囊虫病多见。4、颅内肿瘤脑胶质细胞瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤、转移瘤等。5、其他如高热惊厥、尤其是严重和持久的高热惊厥;急性脑缺氧以及中暑,水中毒等;全身性疾病如妊娠高血压综合征、尿毒症、癫痫持续状态;营养、代谢性疾病;呼吸、心搏骤停等均能引脑水肿。6.原因不明的良检颅内高压。（二）脑脊液的增多1、脑脊液循环梗阻常见的原因有大脑导水管先天性狭窄,闭锁等;小脑扁桃体的先天性异常过长或下移,如Arnold-Chiari畸形;颅骨发育异常以及脑室系统肿瘤、囊肿。寄生虫、炎症性粘连等。2、脑脊液吸收障碍常见的原因有脑膜炎症,蛛网膜下腔出血后和脑外伤后等可导致蛛网膜颗粒的闭塞,而影响脑脊液的吸收,或影响脊神经根的静脉丛对脑脊液的吸收,导致颅内压增高。3、脑脊液分泌过多见于脉络丛的病变使分泌细胞分泌过多及脑膜炎症性反应等。（三）颅内血液容积增多主要见于静脉窦血栓、脑内静脉炎、脑内大静脉的血栓以及颈内静脉血栓等。高颅压综合征诊断：一、病史引起高颅压综合征的原因较多,临床上以头痛、呕吐、眼底视乳头水肿为主要特征,根据病因不同可以伴有发热产经系统定位体征、脑膜刺激征阳性,昏迷。对于高颅压综合征患者,详细的可靠的病史和细致的体格检查非常重要,多数患者能够通过临床医师的病史和体格检查而明确病因诊断。询问病史时应注意发病急缓、有无脑血管疾病、急性颅脑损伤、感染、寄生虫病、颅内肿瘤、转移癌肿,高热惊厥,尤其是严重和持久的高热惊厥;一氧化碳中毒、中暑。水中毒,全身性疾病如妊娠高血压综合征、尿毒症,癫痫持续状态,营养、代谢性疾病,呼吸、心搏骤停等病史。小儿有无先天性异常如导水管先天性狭窄、闭锁等,小脑扁桃体下疵畸形,颅骨发育异常等以及脑室系统肿瘤、囊肿、寄生虫、炎症性粘连等病史。二、体格检查对于颅内压增高患者,细致的检查往往能够明确诊断,其内容包括：①体温，脉搏，呼吸频率和深度、呼吸气味及呼吸道分泌物;②血压;③瞳孔大小、两侧是否等大及对光反应;④眼球活动;⑤眼底有无视乳头水肿、出血和渗出;⑧脑神经和脊神经的运动、感觉和反射;⑨脑膜刺激征等。及时对病情做出正确的判断,选择最为合适的辅助检查,对于诊断和治疗都有极大的帮助。三、辅助检查除常规血、尿、便、心电图、胸大片等检查外,对于有颅内压增高患者还应根据病史和体格检查有选择地选用辅助检查。（一）放射学检查对病因学诊断极有意义,如脑肿瘤、脑血管疾病、脑积水,脑寄生虫病等。一般怀疑颅内压增高的患者应检查颅脑X线平片、CT或MRI。MRI对颅后窝病变显示较好。（二）颅内压连续记录必要时可以对颅内各部分的压力如：脑室内压力、脑组织压力、硬膜下压力及硬膜外压力等分别连续记录。（三）腰穿检查颅内压增高的确诊主要是依据腰穿,测定脑脊液的压力,如果脑脊液的压力超过1.96kPa（200mmH2O）时，一般认为颅内压增高。理论上,诊断颅内压增高应根据脑脊液的压力来诊断。但颅内压增高患者腰穿时应非常小心,腰穿时如放脑脊液过多极易诱发脑疝形成,尤其是慢性枕骨大孔疝时,极其危险。所以严格掌握适应证,并且操作时应非常小心,最好选用较细腰穿针,腰穿成功后,拔出针芯要缓慢,如脑脊液压力过高,见到脑脊液喷出时,应迅速拔出穿刺针。留取脑脊液只要够检查即可,不要过多的放脑脊液。并...
