上消化道异物的内镜处理策略上消化道异物是指在上消化道内不能被消化且未及时排出而滞留的各种物体，是临床常见急症之一，占急诊内镜诊疗的4%。70%〜75%的上消化道异物滞留于食管，以食管入口处最多见，其次为胃、十二指肠。80%〜85%的上消化道异物发生于儿童，以鱼刺、硬币、电池、磁铁和玩具居多，6月龄至6岁为高发年龄段。成人上消化道异物因误吞所致者占95%，西方国家最常见于食物团块，我国以鱼刺、禽类骨头、义齿等为主，其他异物由精神异常者、罪犯、毒贩等特殊人群蓄意吞服所致。消化道异物诊断流程图临床实践中，影像学检查并非必需，可根据病情酌情选择；额镜、喉镜、胃镜下发现异物者应尝试进行处理。内镜处理适应证及禁忌证1.适应证：(1)绝对适应证：耐受并配合内镜操作、预计难以自然排出且无并发症的普通异物患者。(2)相对适应证：①胃内容物未完全排空的急诊内镜患者，应气管内插管，防止误吸；②不配合内镜操作者，应在气管内插管全身麻醉下操作；③无并发症的高危异物患者，宜在气管内插管全身麻醉下操作。2.禁忌证：(1)绝对禁忌证：①合并有心、脑、肺等重要器官疾病,不能耐受内镜诊疗者；②异物导致大量出血者；③异物导致严重全身感染者；④异物为毒品袋者。符合内镜处理绝对禁忌证的患者,由外科医生评估病情后拟定手术治疗方案。(2)相对禁忌证：①异物导致痿管形成者；②异物导致局部脓肿、积气者；③异物导致可疑或明确穿孔者；④异物临近重要器官与大血管,内镜下取出后可能导致器官损伤、大量出血等严重并发症者。符合内镜处理相对禁忌证的患者,经各相关科室医生会诊后拟定多学科协作治疗方案,不宜内镜干预的患者应通过外科手术处理；如需内镜干预,应以外科处理为主,按照外科手术标准做术前准备,在外科医生的协助下,内镜医生于手术室试取异物,内镜处理失败者转为外科手术。内镜处理时机内镜处理时机取决于临床表现、异物种类、部位、滞留时间等,主要包括急诊内镜和择期内镜。原则上,高危异物以急诊内镜处理为主,普通异物常于择期内镜下处理。1.急诊内镜：存在以下情况的上消化道异物患者,须行急诊内镜：(1)易损伤黏膜、血管而导致穿孔等并发症的尖锐异物；(2)腐蚀性异物；(3)多个磁性异物或磁性异物合并金属；（4）食管内异物滞留224h；（5）食管内异物出现气促、呼吸窘迫等气管严重受压合并梗阻表现；（6）食管内异物出现吞咽唾液困难、流涎等食管完全梗阻表现；（7）胃内或十二指肠内异物出现胃肠道梗阻、损伤表现。2.择期内镜：存在以下情况的上消化道异物患者，应在24h内尽早安排内镜诊疗：（1）直径22.5cm的异物；（2）长度26cm的异物；（3）单个磁性异物；（4）自然排出失败的异物；（5）未达到急诊内镜指征的食管异物；（6）出现临床表现但未达到急诊内镜指征的胃内或十二指肠内异物。常见上消化道异物内镜处理方式上消化道异物主要包括短、钝异物，长异物，尖锐异物，金属性异物，腐蚀性异物，磁性异物，食管内食物团块，毒品袋等，其内镜处理方式有所不同。1.短、钝异物：绝大多数短、钝异物可通过异物钳、圈套器、取石网篮、取石网兜等取出。若食管内异物不易直接取出，可推入胃内调整方位后再试行取出。胃内直径22.5cm的短、钝异物较难通过幽门，应尽早内镜干预；直径较小的胃内或十二指肠内异物若无胃肠道损伤表现，可等待其自然排出，若停留3~4周以上仍无法排出者，须内镜下取出。2.长异物：长度26cm的异物（如笔、牙刷、餐具等）不易自然排出，常用圈套器或取石网篮钳取。对于胃内较长异物，可将外套管置于食管?胃交界处，钳取异物后平稳退入外套管内，以免损伤黏膜。3.尖锐异物：鱼刺、禽类骨头、义齿、枣核、牙签、回形针、刀片等尖锐应引起足够重视，对于易损伤黏膜、血管而导致穿孔等并发症的尖锐异物，应急诊内镜处理。内镜下取出尖锐异物时易划伤消化道黏膜，推荐使用保护器材以降低黏膜损伤风险。（1）义齿：进食、咳嗽、说话时，患者不慎脱落义齿，而后随吞咽动作进入上消化道，两端附有金属卡环的尖锐义齿易嵌顿于消化道管壁，取出难度较大，常规内镜处理失败者，可在双通道内镜下联合使用多个钳取器械尝试取出。（2）枣核：误吞枣...
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