复发性流产的诊治进展一、复发性流产的定义复发性流产也称习惯性流产，它的定义是与同一性伴侣的连续三次及三次以上的小于12周或体重小于500克的胚胎丢失，根据是否有成功的妊娠分为原发性和继发性两类。因为复发性流产给孕妇及家庭造成很大的精神上的压力和经济上的损失，所以需要得到高度重视。二、复发性流产的发生率在自然界中第一次妊娠的发生自然性流产的机会是15%-20%，而复发性流产的发病率明显下降是1%-3%，假如一次流产之后下一次流产的发生机会是25%，两次连续流产后下一次妊娠的成功率是70%，三次连续流产后下一次妊娠的成功率是65%,四次的成功率就下降到60%。这些数据表明：自然流产在生物界是普遍发生的，随着自然流产的次数增加可能提示存在着父亲或者母亲方面的病因。随着自然流产次数的增加，下一次妊娠的成功率也明显下降。但是即使是不干预复发性流产，患者仍然有相当的机会在下一次妊娠中获得成功的妊娠。氢孑复发性自然流产的复发率受多种因素的影响，如年龄、病因、思考生育史。孕妇年龄〉35岁复发率明显增加。那么，复发性流产的病因有哪些？各有哪些内容？三、病因复发性流产的病因相当复杂，它可以涉及到身体的各个部分的功能，目前已知比较肯定的与复发性流产相关的病因包括：染色体异常：指夫妻双方或一方或胚胎染色体异常；生殖道解剖异常：先天或后天；内分泌异常：内分泌功能失调；生殖道感染：巨细胞病毒、衣原体；自身免疫异常：抗磷脂综合征，SLE；环境因素：咖啡因、可卡因、酒精和精神压力、环境污染。原因不明复发性流产占40-50%,这类患者可能为同种异体免疫失调或者可能为遗传性易栓症。（35%）。表1流产的分类与病因的对应关系根据流产的时间、表现与病因有一定的对应关系，见表1。（一）染色体异常1.夫妇染色体异常正常人群染色体异常的发生率为0.5%，RM中的夫妇一方出现染色体异常的发生率为2-8%，其中女方的发生率高于男方。夫妇染色体异常多为平衡易位，其中相互易位最多（65%），其次为罗伯特易位2.遗传咨询:一方为平衡异位的夫妇，下一次在胚胎染色体1/18为正常,1/18为携带者，其余均不正常。建议产前诊断或移植前基因诊断。3•胚胎染色体异常比较常见的原因是致畸因子导致细胞分裂时染色体不分离、染色体后期延迟或染色体突变，少部分源于双亲染色体异常。早孕流产中胚胎染色体异常占50-60%，晚期流产胚胎染色体通常正常染色体数目异常多见（多倍体和非整倍体）。4.胚胎染色体检查的意义可以明确本次自然流产的原因，如反复胚胎染色体异常提示有夫妻的染色体基因异常。不明原因复发性流产的夫妻即使染色体核型正常，26例妇女中有2例的SYCP3基因发生了突变，该而SYCP3编码的蛋白的作用是，在减数分裂时调节同源染色体的相互作用，帮助联会丝复合物的正确合成。而一旦该基因发生突变就导致染色体减数分裂的失败，导致非整倍体的胚胎。而150例生育能力正常的妇女没有该基因的突变。（二）解剖异常1•解剖异常分为主要分为先天性苗勒氏管发育异常，单角子宫首当其冲，其次双角子宫子宫纵隔和双子宫。2•后天的子宫异常主要因为粘连或者宫腔的息肉，还有黏膜下肌瘤。3•宫颈机能不全是导致中孕期复发性流产的主要原因，主要表现在相同孕周的发生流产。宫腔镜检查可以发现更多的子宫异常，Souza研究发现66例患者的子宫异常通过宫腔镜检查的发生率达到33.3%。其中先天性的子宫异常有9例，有4低弓形子宫，两例纵隔一例双角。13例是继发性的异常，最多见的是粘连7例，其次是息肉4例，黏膜下肌瘤两例，宫腔镜的子宫异常的发生机会与流产的次数呈正相关。（三）内分泌及代谢异常常见的是黄体功能不全（17-19%），还有PCOS多囊卵巢综合征以及多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗（36-56%）。高LH导致卵母细胞过早成熟、高泌乳素血症、抑制垂体LH分泌，直接抑制颗粒黄体细胞的增生和功能。此外，甲状腺功能亢进或者低下，以及未控制的糖尿病都可能是复发性流产的原因。（四）感染因素1•衣原体和支原体感染：局部炎症、干扰免疫活动。沙眼衣原体（胞内寄生，易持续感染和潜伏感染）、解尿支原体。2.巨细胞病毒长期潜伏于生殖道，妊娠期易复发感染或激活...
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