大型仪器设备购置论证报告万元以上设备使用科室购置论证表申购科室申购设备名称填表日期：年月日数量咨询价格本科室同类设备有无台本院同类设备一、申购理由、拟开展项目及其在临床、科研、教学中的作用：二、申购设备的先进性、实用性及主要技术特点：三、申购设备开展项目收费目录：省市医保能否收费1四、维修技术力量保证或维修途径：五、能满足使用科室需求的同类、同档次的设备比较表：厂家比较项目同类产品型号本代理区域同等配置最低价格基本配置差别特有功能备注（如不能提供三个厂家请注明原因）2六、申购设备经济效益预测：1.折旧年限：年预计使用年限：年2.年工作量：次/年3.收费标准：元/人/次/（平均）4.年维修消耗费用估计：元/年5.年经济收入：元预计收回成本时间：年6.计划启用日期：七、设备配套条件：1.安装地点：现有；调整；新建2.现有水、电能否解决：能解决；不能解决。3.机房配套设备情况：4.配套动力设备情况：5.零配件，消耗品来源能否满足要求：6.有无排污放射等问题，解决措施：7.开展工作所需其他设备：8.是否需环评：9.其它特殊要求：八、使用科室人员配备，培训情况，能否保证该仪器设备正常运行：3必备参数可选参数备注科室核心组签字：以上表格所有内容为必填，如有未填项不予进入审批程序4第1页共1页
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