颅脑损伤临床诊治（讲课稿）一.颅脑损伤分期：1.急性期：3周以内；临床表现：⑴呼吸，循环障碍。⑵颅内出血，⑶脑血管痉挛，脑缺血⑷合并伤。治疗：⑴现场救治-生命体征，呼吸，循环，合并伤处理。⑵神经外科专科处理-CT，监护病房，快速开颅器械，手术，药物治疗，合并伤处理2.过渡期：3周-3个月；临床表现：⑴重要脏器（肺炎，肾功能衰竭，胃肠紊乱，内分泌紊乱）.⑵颅内感染或伤口感染.⑶全身消耗。⑷脑积水，脑脊液漏。⑸脑缺血，脑萎缩。⑹迟发或慢性血肿。治疗：⑴加强护理与康复治疗，治疗并发症。⑵脑积水-VP分流有助于脑功能恢复.⑶脑脊液漏4周以上，考虑修补。⑷积极治疗合并伤。⑸防治感染。⑹营养支持3.康复期：3个月以上；临床表现：全身衰竭，癫痫，神经功能缺损。治疗：⑴综合康复治疗（药物，物理疗法-按摩，功能训练，理疗，高压氧等，中医，针灸。⑵后遗症治疗。二．颅脑损伤的分类1.按病理分类；2.按病情程度分类；3.按CT分类1.按病理分类颅脑损伤开放伤闭合伤头皮颅骨损伤火器伤非火器伤损伤线状粉碎凹陷颅底头皮头皮头皮头皮骨折骨折骨折骨折头皮开放开放挫伤血肿裂伤撕脱裂伤颅骨脑损伤骨折伤脑损伤脑血管损伤神经损伤硬膜硬膜脑震荡脑挫弥漫硬膜硬膜脑内静脉脑梗CCF单个或未破已破裂伤轴索外血下血血肿窦损塞多条颅损伤肿肿伤神经损伤复合伤（合并伤）2．按病情程度分类①格拉斯哥昏迷记分法；见下表，睁眼反应记分言语反应记分运动反应记分自动睁眼4回答正确5按吩咐动作6呼唤睁眼3回答错误4刺痛能定位5刺痛睁眼2言语错乱3刺痛能躲避4无反应1只能发音2刺痛肢屈曲3无反应1刺痛肢过伸2无反应1轻型：13-15分，伤后昏迷时间20分钟以内中型：9-12分，昏迷20分钟---6小时重型：3-8分，昏迷6小时以上，或24小时内出现意识恶化并昏迷6小时以上特重型：3-5分，深昏迷②我国轻，中，重型分类（1997年，天津），见（进展文章）3．按CT分类：MARSHALL，LF（1992）提出•Ⅰ型：CT正常•Ⅱ型：脑池存在，中线移位<5MM，血肿<25ML•Ⅲ型：环池受压或消失，其余同Ⅱ型•Ⅳ型：中线移位>5MM三．颅脑损伤的手术指征1.紧急手术指征：•颅内血肿，引起脑受压，脑疝危象，CT脑中线移位<5MM•开放性颅脑损伤，伤道大出血或脑受压，或脑彭出•穿透性脑损伤，CSF外露•静脉窦破裂，引起大出血•急性硬膜下积液或积气，引起脑受压，脑疝•广泛脑挫裂伤，脑水肿，引起脑受压，脑疝•弥漫性脑损伤，脑肿胀，引起脑受压，脑疝•颅底骨折，颈内动脉损伤，大量鼻出血2．非紧急手术指征：虽然不必紧急手术，但一旦明确有手术指征者，应尽早手术•一般开放性颅脑损伤•开放性颅脑损伤合并颅内感染•颅内血肿>30ML，中线移位<5MM•颅骨凹陷>1CM,或颅骨粉碎,骨刺入脑内•硬膜下积液,颅内压增高•CSF鼻漏,经保守治疗4周仍无好转•外伤性脑积水或螅室存在•外伤性颅骨缺损>3CM•外伤性癫痫,有明确病理因素,药物治疗不能控制四.颅脑损伤的其他综合治疗,见(进展文章)
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