1第第2929章章作用于血液及造血器官的药物作用于血液及造血器官的药物2第一节抗凝血药第一节抗凝血药((AnticoagulantsAnticoagulants))肝素使肝素使ATⅢATⅢ灭活Ⅱ灭活Ⅱaa、Ⅸ、Ⅸaa、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ因因子的作用↑子的作用↑10001000倍倍3肝素与肝素与VitKVitK的比较的比较4肝素与肝素与VitKVitK的比较的比较5肝素抗凝血机制肝素抗凝血机制6禁忌症禁忌症肝、肾功能不全、有出血素质、溃肝、肾功能不全、有出血素质、溃疡病、严重高血压禁用、孕妇也疡病、严重高血压禁用、孕妇也禁用(出血、肝素可引起、早产、禁用(出血、肝素可引起、早产、死胎)死胎)7香豆素的药物相互作用香豆素的药物相互作用加强:加强:食物中食物中VitK↓VitK↓或应用广谱抗生素→体内或应用广谱抗生素→体内VitK↓VitK↓阿司匹林等抑制血小板阿司匹林等抑制血小板竞争与血浆蛋白相结合:水合氯醛、羟基保泰松、竞争与血浆蛋白相结合:水合氯醛、羟基保泰松、甲磺丁脲、奎尼丁等甲磺丁脲、奎尼丁等抑制肝药酶;水扬酸盐、丙咪嗪、甲硝唑、西咪抑制肝药酶;水扬酸盐、丙咪嗪、甲硝唑、西咪替丁等替丁等减弱:减弱:诱导肝药酶:巴比妥类、苯妥英钠诱导肝药酶:巴比妥类、苯妥英钠口服避孕药:其促凝作用会↓本类药效口服避孕药:其促凝作用会↓本类药效8第二节抗血小板药第二节抗血小板药乙酸水杨酸(乙酸水杨酸(AspirinAspirin,,阿司匹林)阿司匹林)作用作用::抑制环加氧酶而抑制血小板的聚集。抑制环加氧酶而抑制血小板的聚集。应用应用:防治心、脑、血栓栓塞:防治心、脑、血栓栓塞效果效果:应用:应用33个月能使不稳定心绞痛发生个月能使不稳定心绞痛发生急性心肌梗塞↓急性心肌梗塞↓48%48%、死亡率↓、死亡率↓51%51%用法用法::7575mg/dmg/d9第三节纤维蛋白溶解药第三节纤维蛋白溶解药链激酶链激酶((StreptokinaseStreptokinase))与与尿激酶尿激酶((UrokinaseUrokinase))作用作用::促纤溶酶原→纤溶酶→溶解纤维蛋白促纤溶酶原→纤溶酶→溶解纤维蛋白应用应用::急性心肌梗塞、深静脉血栓、肺栓塞、急性心肌梗塞、深静脉血栓、肺栓塞、腿底血管栓塞、腿底血管栓塞、66hh内应用效果最好内应用效果最好10不良反应不良反应出血(溶解生理性的纤维蛋白)出血(溶解生理性的纤维蛋白)链激酶可致过敏反应链激酶可致过敏反应禁忌症禁忌症有出血倾向、胃、十二指肠溃疡、分娩未满4周、严重溶血、癌症患者有出血倾向、胃、十二指肠溃疡、分娩未满4周、严重溶血、癌症患者11组织纤溶酶原激活因子组织纤溶酶原激活因子((TissuePlasminogenActiatort-TissuePlasminogenActiatort-PAPA))来源来源::内源性内源性tPAtPA由血管内皮产生,已能用由血管内皮产生,已能用DNADNA重组技术制备重组技术制备12特点特点对循环中纤溶酶原作用很弱,对与纤维对循环中纤溶酶原作用很弱,对与纤维蛋白结合的纤溶酶原作用则强数百倍。蛋白结合的纤溶酶原作用则强数百倍。T1/2T1/2为为33minmin应用应用:急性心肌梗塞,:急性心肌梗塞,ivdripivdrip不良反应不良反应:过量也引起出血:过量也引起出血13第四节促凝血药第四节促凝血药维生素维生素KK((VitKVitK))来源:来源:天然:植物:天然:植物:KK11,,脂溶脂溶肠道细菌合成、腐败鱼粉提取:肠道细菌合成、腐败鱼粉提取:KK22,,脂脂溶溶人工合成:人工合成:KK33、、KK44,,水溶水溶14作用作用促进Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子羧化而得活性→促凝血促进Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子羧化而得活性→促凝血应用应用:用于:用于VitKVitK缺乏者缺乏者吸收↓:胆道梗阻、胆瘘吸收↓:胆道梗阻、胆瘘来源↓:新生儿出血,长期用广谱抗生素来源↓:新生儿出血,长期用广谱抗生素同时用双香豆素或水杨酸类同时用双香豆素或水杨酸类竞争性拮抗剂双香豆素类、敌鼠钠过量竞争性拮抗剂双香豆素类、敌鼠钠过量胆道蛔虫症胆道蛔虫症15不良反应不良反应VitKVitK11iviv::潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱VitKVitK33((大量)对新生儿、早产儿发生溶大量)对新生儿、早产儿发生溶血及高铁血红蛋白血症、血及高铁血红蛋白...