生殖医学科病案管理制度一、ART病案室职能：1.病案管理室在科主任的领导下，在医院病案质量管理委员会指导下工作。2.病案管理人员必须严格履行岗位职责,依据有关法律、法规办理公务。3.及时完成病案的收集、整理、装订、分类、编目、录机、质控、交接、入库、保存、借阅、供应、回收等日常工作。4.依法收集医疗信息，进行数据统计、分析，准确、及时提供各类信息和统计报表。5.为临床和实验室提供医疗、教学、科研所需的病案及必需的统计数据；为科室及医院管理提供决策的依据；为医务人员，病人和社会有关机构提供满意的服务。6.负责各种医疗记录，表格的审定，避免重复印制和不规范的表格进入病案。7.减轻、维护病案管理信息网络，开展病案管理的科研工作。8.有计划地对病案管理人员进行专业培训，提高人员素质和专业水平。按有关规定对所属人员进行考核。1.ART患者应有完整的病案。2•建立ART专用病案室，负责病案的收集、整理和保管工作。3.凡进入治疗周期结束后3-5天的病案都应回收到病案室，病案室应定期回收并注意检查病历各栏是否完整，同时要填好分类卡片，依序整理，装订成册，并按号排列后上架存档。4.生殖医学科病案原则上应永久保存。5.病案只限于生殖医学科临床、教学、科研人员借阅，且不得随意带出病案室。借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还。对借用的病案，应妥善保管和爱护，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历。6.只允许患者夫妇、保险机构、和司法机关持有效证件复印病历的有关资料。7.按卫生部《医疗机构病历管理规定》要求可以复印2002年9月1日后归档病历。复印病历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。8.复印或者复制病历资料时，应当有病案室工作人员和申请者在场，复印或者复制的病历资料经申请人核对无误后，需加盖病案室证明印章方视为有效。9.病案室受理复印病历资料完毕后，可以按照省物价部门规定向申请者收取工本费，并出具发票。10.严禁医务人员违反规章制度私自帮助患者复印或者复制病历的有关资料。三、建立ART病历制度1．病历首页填写完整，若有相关项目缺如，应及时交接班并向患者索取。2・建病历日嘱夫妇双方在OPU、ET、FET、IUI日再次带双方身份证、结婚证及生育证原件，再次核对。3．因非治疗原因取消周期时，注明取消原因。一年内再次因同样原因行原ART方案治疗周期则无需再次书写大病历，但需书写病程记录。若治疗原因取消周期者，本周期病历需全部完成。改变ART方案要另写大病历，如AIH改为IVF要重新书写大病历。4．建病历日子宫输卵管造影摄片或报告、宫外孕及其他手术记录单要全部收回，正常精液常规报告（一年以内）至少要有两次（包含至少一次手工精液分析报告单），异常精液常规报告（一年以内）至少要有三次（包含至少一次手工精液分析报告单），外院也应全部收回。5．建病历日如男方取精困难者及夫妇乙肝五项指标等异常结果应在病历上注明，凡不能手淫取精者均需提前冻精保存，乙肝五项阳性者取卵日应注明。6・IUI患者月经3-5天建病历，试管婴儿患者用药当日建病历，排列序号并登记在总登记本上，手术方式待术后及时填写。7．同一取卵周期一年内冷冻胚胎移植建病历日一定要核对身份证、结婚证及生育证原件并留取复印件，无需再次书写大病历，但需书写病程记录。一年后的剩余冷冻胚胎移植的需再次书写大病历并核对身份证、结婚证及生育证原件并留取复印件。、病案登记、编号制度：1.建立病历时即按流水号顺序分配病历编号，每一名病人只能有一个病案号，无论采用哪种技术、治疗几个周期都应归入同一编号。存档的同一个病人的多次治疗病案要按时间先后顺序装订在一起，以保证病案的系统性、完整性和医疗的连续性。2•每一名病人可按ART技术种类、手术时间、先后顺序分配不同的山东省统一分配的ART编号，旦病案号只能是唯一的流水号。3•建立和健全各种原始记录登记本，含ART患者总登记（分配病案号）、特殊患者登记、各类手术及实验室登记等共计48种记录登记本。4.将进入治疗程序的ART患者基...
