戊二醛类消毒剂国内临床应用现状王莉1,米志苏2(1.十堰市太和医院,湖北十堰442000;2.苏州大学预防医学系,江苏苏州215007关键词:戊二醛;消毒剂;消毒;灭菌;医院感染中图分类号:R187+2文献标识码:A文章编号:100524529(20030120099202自1962年Pepper等1在双醛化合物中发现戊二醛(glutaraldehyde有明显的杀芽胞活性以来,许多科学家对其理化特性、杀菌活性、杀菌机理和毒性进行了广泛而深入的研究,研究表明戊二醛具有杀菌谱广、高效、刺激性小、腐蚀性弱、低毒安全、易溶于水和稳定性好等优点。戊二醛的发现和应用在化学消毒剂发展史上被称为第三个里程碑。目前,戊二醛作为一种高效消毒剂和灭菌剂已在国内医院广泛使用,由于各种戊二醛类消毒剂配方不同,其灭菌活性存在差异,同时,戊二醛的规范化使用也是值得临床重视的问题,现就戊二醛类消毒剂国内临床应用现状作一综述。1戊二醛的理化特性戊二醛于1908年由Harries和Tank首次合成,分子式C5H8O2。戊二醛主要通过两个活泼的醛基杀灭微生物,在酸性条件下,其单体水解成一水化合物、二水化合物、环状的半乙缩醛和类似乙缩醛的多聚体。由于酸性水溶液中只存在少量的戊二醛单体,因此其生物活性较差,但由于聚合作用缓慢,酸性戊二醛较稳定,可储存较长时间。在碱性条件下,戊二醛生物活性较高,pH值在7.5~8.5时杀菌活性最强,pH值>9以后戊二醛聚合作用较快且不可逆,活性逐渐减弱或消失。碱性戊二醛随pH值和温度提高、存放时间延长而聚合作用加强,从而加快其活性降解。因此,碱性戊二醛活性较强,但有效期较短;酸性戊二醛活性较弱,但有效期较长。临床使用的戊二醛制剂大都需要加入碱性剂后,才能激活其杀菌活性。研究表明,碱性戊二醛、强化酸性戊二醛具有广谱、高效和速效的消毒灭菌作用,对芽胞、一般细菌繁殖体、分枝杆菌、病毒、真菌等均具有很好的杀灭作用。2戊二醛类消毒剂国内临床应用现状2.1戊二醛及其复方消毒剂的配方及杀菌活性由于戊二醛类消毒剂价格低廉和独特的优点,目前国内已广泛应用于医疗器械、内窥镜、呼吸治疗设备、透析、麻醉设备的消毒和灭菌,部分制剂还应用于注射、手术部位的皮肤消毒、传染病房医护人员和患者的手部消毒。由于戊二醛类消毒剂配方、用途不同,其商品名名目繁多,但主要成分均是戊二醛。目前,临床使用的主要有3种:2%碱性戊二醛(pH7.5~8.5、2%强化酸性戊二醛(pH3.8、中性强化戊二醛(pH7.02。冯羡菊等3的实验表明收稿日期:2002202201;修订日期:2002207225单纯戊二醛对芽胞无杀灭作用,显示杀菌率在>99%。叶卫平认为以250mgL戊二醛、250mgL苯扎溴铵、50mgL聚氧乙烯脂肪醇醚组成的戊二醛复方消毒剂溶液,对气溶胶中金黄色葡萄球菌的杀灭效果明显优于250mgL的戊二醛溶液,并且发现戊二醛与聚氧乙烯脂肪醇醚的协同杀菌作用最强。有学者3,4提出评价一种化学消毒剂必须有一种消除残余消毒剂的方法,否则得出的结论不可靠,他们认为选择合适的中和剂如1%~4%浓度的甘氨酸灭活残余戊二醛是十分必要的。陈越英等5选用含2%戊二醛、0.1%复合醇、0.4%亚硝酸钠与表面活性剂的中性(pH7.0复方消毒剂2OK器械消毒液进行悬液试验,作用于枯草杆菌黑色变种芽胞3h后,杀灭率100%,作用10min可将HBsAg抗原性破坏。复方中去除亚硝酸钠则灭菌效果锐减,杀菌效果随温度升高而增强。运用戊二醛消毒内镜是防止内镜检查交叉感染的重要措施。易滨等6选用2%强化戊二醛浸泡消毒预处理后的腹腔镜和门诊口腔科口镜,结果显示3d内其表面细菌杀灭率100%,他们认为强化戊二醛作用时间短、消毒效果好、稳定无腐蚀、使用与保存方便,是医疗器械浸泡消毒较好的消毒灭菌剂。选用中性有协同增效特点的国产LJ强化戊二醛浸泡医疗器械,也有相同效果2,这种消毒剂使用周期短,需适时调整pH值。2.2戊二醛的临床使用研究发现,戊二醛类消毒剂活性易受pH值、温度、配方、放置时间的影响,使用时会受稀释、浓度、浸泡时间、消毒例次、特殊病原菌的影响。戊二醛的常用浓度是2%,以前曾经认为0.5%的浓度用于细菌的消毒是安全的7,但文献报道戊二醛的浓度<1%时许多病原菌会产生抗药性。APFC(美国感染控制和流行病专业协会建议1%是用于高水平消毒的最低有效浓度。上海市金山卫生防疫站抽检8种市售2%戊...
