1/9广东省残疾人基本情况调查表行政区划代码本户编号：本人编号：基本信息姓名：身份证号码户籍所在地：广东省市非广东省填写省户籍性质：农业非农业★监护人信息姓名：与残疾人的关系：父母兄弟姐妹子女夫妻祖父母外祖父母其他亲属、非亲属残疾人本人或监护人联系电话：手机：其它电话：残疾人本人或监护人通讯地址：残疾类别(可多选)：视力残疾听力残疾言语残疾肢体残疾智力残疾精神残疾残疾等级：一级二级三级四级未定级二代残疾人证:有无生活能力：完全自理部分自理不能自理★婚姻状况：未婚已婚无子女已婚有未成年子女已婚有成年子女离异丧偶个人特长：音乐舞蹈美术书法体育文学保健按摩(可多选)外语计算机家电修理法律摄影烹饪种植养殖服装制作其它无特长家庭情况家庭常住人口人家庭人口状况(可多选)：有老有残一户多残以上都不是本人年收入：元年家庭年总收入：元年家庭年总支出：元年住房情况现住房面积：平方M现住房结构：茅草土屋石砖屋砖混结构框架结构现住房是否为危房：是否现住房类型：平房楼房无电梯楼房有电梯拥有及现住房屋情况(可多选)：自建房私租房公租房商品产权房借住亲属房其他住房教育情况文化程度：未上过学不识字未上过学识字学前教育小学初中高中中职中专大专本科硕士及以上★在校就读学生的教育类型：普通学校随班就读普通学校特教班特教案校（院）表号：粤残表制定机关：广东省残疾人联合会批准机关：广东省统计局批准文号：粤统制表字（）号有效期至：年月《中国人民共和国统计法》第七条：国家机关、企业事业单位和其他组织以及个体工商户和个人等统计调查对象，必须依照本法和国家有关规定，真实、准确、完整、及时地提供统计调查所需的资料《中国人民共和国统计法》第九条：统计机构和统计人员对在统计工作中知悉的国家秘密、商业秘密和个人信息，应当予以保密。2/9康复情况服务康复服务需求已享有的康复服务医疗康复（可多选）白内障复明手术肢体矫治手术人工耳蜗植入术精神病住院治疗精神病门诊用药其他无需求白内障复明手术肢体矫治手术人工耳蜗植入术精神病住院治疗精神病门诊用药其他未享受辅助器具适配（可多选）助听器人工耳蜗助视器矫形器假肢轮椅助行器拐杖盲杖生活辅具居家无障碍环境改造其他无需求助听器人工耳蜗助视器矫形器假肢轮椅助行器拐杖盲杖生活辅具居家无障碍环境改造其他未享受康复训练（可多选）寄宿制康复训练全日制康复训练半日制或门诊式康复训练居家康复训练半日制或门诊式亲子康复训练无需求寄宿制康复训练全日制康复训练半日制或门诊式康复训练居家康复训练半日制或门诊式亲子康复训练未享受康复指导（可多选）知识普及家属培训社工服务无需求知识普及家属培训社工服务未享受就业状况★（岁以上填报）农业人口状况：耕种务农养殖务农务工经商其他无种养能力非农业人口就业状况：已就业失业有就业要求失业无就业要求其他岗位分类：公务员事业单位人员企业行政管理人员私营企业主（无工作岗个体经营专业技术人员普通工人技术工人位者不填）零散务工人员其他接受就业服务：就业失业登记职业介绍职业培训职业适应能力测评(可多选)职业指导与劳动就业相关的法律知识培训没有接受过社会保障与服务社会保障：养老保险医疗保险失业保险工伤保险生育保险(可多选)商业保险其他保险意外伤害保险任何保险都没有生活来源与保障:个人收入农村五保集中供养最低生活保障金(可多选)亲属供养政府部门提供的其他生活补助以上均没有本人需求：生活救助医疗救助康复救助教育救助技能培训就业指导(可多选)法律救助危房改造扶贫项目救助文化救助无任何需求已接受的救助：生活救助医疗救助康复救助教育救助技能培训就业指导(可多选)法律救助危房改造扶贫项目救助文化救助无任何需求其它备注：本表部分请文字或阿拉伯数字填入，其他有标准答案的请在选择的序号上圈填，例：选择时圈填标识为①除标注“★”号的项目外，其余均为必填项目，不可为空。被调查残疾人签名：或监护人签名：调查员签名：时间：3/9填写说明：一、填写方法：本表由调查员根据申报人的回答，如实填写。本表的填写方法有两种：没有标准答案的填写栏目，用文字或阿拉伯数字...
