1/12外国（地区）投资者并购境内内资企业审批登记申请书企业名称名称预先核准文号/注册号/统一社会信用代码住所省市（州）县（市/区）乡（镇/街）村（路/社区）号生产经营地省市（州）县（市/区）乡（镇/街）村（路/社区）号企业类型营业期限年联系电话邮政编码投资总额万元注册资本万元币种经营范围并购方式□股权并购增资金额万元支付对价万元转让金额万元支付对价万元□资产并购购买对象万元支付对价万元外资类别□允许类□鼓励类□限制类□禁止类项目类型□高新技术企业□投资性公司□创业投资企业□研发中心□地区总部□特许经营企业□其他涉及专项规定□不涉及专项规定□商业□直销□房地产开发经营□道路运输及旅客运输□国际海运□铁路货物运输□民用航空□国际货代□无船承运□旅游饭店□旅行社□建筑业□建设工程设计□城市规划服务□人才中介□广告业□办学机构□营业性演出经纪□医疗机构□会展□进出口商品检验鉴定□电影院□金融租赁□担保业□保险经纪□印刷业□光盘复制企业□采掘类企业□认证培训和认证咨询□其他类型本企业依照相关法律法规申请并购审批、登记，提交材料真实有效。通过联络员登录企业信用信息公示系统向登记机关报送、向社会公示的企业信息为本企业提供、发布的信息，信息真实、有效。法定代表人/拟任法定代表人签字：（股权并购企业印章）年月日注：1、本申请书适用于外国（地区）投资者并购境内内资企业设立（变更）为外商投资企业、股份有限公司、非公司企业，填写二份，一份报商务部门审批、一份报工商部门登记；2、本申请书应由法定代表人/拟任法定代表人签署，用黑色或蓝黑色钢笔、签字笔填写，字迹应清楚。2/12并购后投资者（股东、发起人）出资情况投资者名称或姓名国别（地区）证件类型证件号码出资时间出资方式认缴出资额（万元）出资比例注：1、此表不够填写的，可复印空表填写。2、证件类型选择填入：身份证、护照、营业执照、其他。3/123、出资方式选择填入：货币、实物、知识产权、土地使用权、其他非货币财产。4/12法定代表人、董事、监事、经理（联合管理委员会成员）信息姓名国别（地区）身份证件类型身份证件号码_______________职务产生方式是否为法定代表人固定电话移动电话电子邮箱（身份证件复印件粘贴处）姓名国别（地区）身份证件类型身份证件号码_______________职务产生方式是否为法定代表人固定电话移动电话电子邮箱（身份证件复印件粘贴处）注：1、此表应填写现任全部董事、监事、经理（联合管理委员会成员）信息。2、此表不够填写的，可复印空表填写。
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