易学网学习管理者变更申请单XX市XX县区食品药品监督管理局《药品经营许可证》申请变更材料签收单一、变更企业法定代表人□企业变更资料封面□企业变更资料目录（a4纸打印一份，按照须知要求编辑页码并以目录一致）□填写《药品经营许可证》变更申请表（在群文件中下载）□原法定代表人亲笔签名同意的变更申请书□法人委托书字盖章。□企业改制文件证明材料（连锁企业）□拟变更法定代表人的学历证书复印件□拟变更法定代表人的个人简历□拟变更法定代表人的身份证复印件□拟办法定代表人执业药师或驻点药师资格证书复印件备注：（20XX年6月1日后开办的药店的必须提供执业药师证及继续教育证复印件）□拟变更法定代表人的无《药品管理法》76、83条相关规定情形的保证申明材料（必须本人签字及盖手印）□《药品经营许可证》正副本及《药品经营质量管理规范认证证书》、《营业执照》复印件□资料真实性的自我保证申明内容（****药店提供的变更资料均真实有效。如有虚假，愿承担一切法律责任。）备注。以上资料请按顺序填报并用a4纸打印。二、变更企业负责人□企业变更资料封面□企业变更资料目录（a4纸打印一份，按照须知要求编辑页码并以目录一致）□填写《药品经营许可证》变更申请表（在群文件中下载）□法定代表人亲笔签名同意的变更申请书□法人委托书注。非法人来办理变更，必须由法人出具委托书、委托人、委托人身份证复印件并签字盖章。□拟变更企业负责人的学历证书复印件□拟变更企业负责人的身份证复印件□拟变更企业负责人的个人简历第1页共5页□拟办企业负责人执业药师或驻点药师资格证书复印件备注：（20XX年6月1日后开办的药店的必须提供执业药师证及继续教育证复印件）□拟变更企业负责人的无《药品管理法》76、83条相关规定情形的保证申明材料（必须本人签字及盖手印）□拟变更企业负责人的任免文件□《药品经营许可证》正副本及《药品经营质量管理规范认证证书》、《营业执照》复印件□资料真实性的自我保证申明内容（****药店提供的变更资料均真实有效。如有虚假，愿承担一切法律责任。）备注。以上资料请按顺序填报并用a4纸打印。三、变更质量负责人资料□企业变更资料封面□企业变更资料目录（a4纸打印一份，按照须知要求编辑页码并以目录一致）□填写《药品经营许可证》变更申请表（在群文件中下载）□法定代表人亲笔签名同意的变更申请书□法人委托书注。非法人来办理变更，必须由法人出具委托书、委托人、委托人身份证复印件并签字盖章。□原质量负责人离职申请□拟变更企业质量负责人的任免文件□拟变更企业质量负责人的学历证明复印件□拟变更企业质量负责人的身份证明复印件注：身份证不是XX市的需在当地公安局办理一年有效期内居住证□拟变更企业质量负责人的个人简历□拟变更企业质量负责人的无《药品管理法》76、83条相关规定情形的保证申明材料（必须本人签字及盖手印）□拟变更企业质量负责人的有效健康证或体检报告复印件□拟变更企业质量负责人执业药师或驻点药师资格证书复印件注：可用资格证书有：执业药师、驻店药师、国家发放的中药师和从业药师（20XX年6月1日后开办的药店的必须提供执业药师证及继续教育证复印件）□拟变更企业质量负责人在职在岗保证书□拟变更企业质量负责人的离、退休证、下岗证等不在职第2页共5页证明注：执业药师需在省药监局注册处，将注册单位变更为本企业，落款必须有要由本人签字并按手印；其他资格证，需提供证上原工作单位的辞职证明。□企业与拟变更质量负责人签订的劳动合同复印件□《药品经营许可证》正副本及《药品经营质量管理规范认证证书》、《营业执照》复印件□资料真实性的自我保证申明内容（****药店提供的变更资料均真实有效。如有虚假，愿承担一切法律责任。）备注。以上资料请按顺序填报并用a4纸打印。四、变更企业注册地址□企业变更资料封面□企业变更资料目录（a4纸打印一份，按照须知要求编辑页码并以目录一致）□填写《药品经营许可证》变更申请表□法定代表人亲笔签名同意的变更申请书□法人委托书注。非法人来办理变更，必须由法人出具委托书、委托人、委托人身份证复印件并签字盖章。□拟变...
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