医疗机构变更申请书医疗机构变更办理程序根据《医疗机构管理条例实施细则》第三十条，医疗机构变更名称、地址、法定代表人或者主要负责人、所有制形式、服务对象、服务方式、注册资金（资本）、诊疗科目、床位（牙椅）的，必须向登记机关申请办理变更登记。1、医疗机构变更法人申请医疗机构申请变更法定代表人须提交下列材料：1、医疗机构法定代表人签署的《医疗机构申请变更登记注册书》；2、变更法人的原因和理由申请书；3、《医疗机构许可证》正、副本及科目核定表（复印件）；4、上级主管部门发出的原法人免职证明、新法人任职证明（复印件）；（无上级主管部门的，须提交新、就法人的变更协议书）；5、新法定代表人的简历、身份证（复印件）；6、负责人大一寸免冠正面彩色近照相片1张。2、医疗机构变更负责人申请医疗机构申请变更负责人须提交下列材料：1、医疗机构法定代表人签署的《医疗机构申请变更登记注册书》；2、变更负责人的原因和理由申请书；3、《医疗机构许可证》正、副本及科目核定表（复印件）；4、上级主管部门发出的原负责人免职证明、新负责人任职证明（复印件）；（无上级主管部门的，须提交新、旧负责人的变更协议书）；5、新负责人的简历、执业医师资格证、执业医师注册证、身份证（复印件）；6、负责人大一寸免冠正面彩色近照相片1张。3、医疗机构变更诊疗科目申请第1页共3页医疗机构申请变更诊疗科目须提交下列材料：1、申请变更诊疗科目的原因和理由；2、填写《医疗机构申请变更登记注册书》；3、开展诊疗科目的可行性、医疗服务需求分析报告；4、增设诊疗科目卫生技术人员资格证、执业证、设备和房屋情况（复印件）；5、《医疗机构许可证》正、副本及科目核定表（复印件）；6、负责人一寸免冠正面彩色近照相片1张。4、医疗机构变更执业地址申请医疗机构申请变更执业地址须提交下列材料：1、填写《医疗机构申请变更登记注册书》；2、申请变更执业地址的原因和理由；3、提交选址报告（含选址依据、周围环境和公用设施情况）；4、占地面积和布局平面图；5、规划部门的医疗用地证明（复印件）；6、《医疗机构许可证》正、副本及科目核定表（复印件）。5、医疗机构变更名称申请医疗机构申请变更名称须提交下列材料：1、提交医疗机构变更名称报告。报告包括以下内容。（1）变更医疗机构名称的原因。（2）拟变更医疗机构的新名称。2、提交《医疗机构执业许可证》、《医疗机构诊疗科目核定表》复印件；3、提交资料经审查符合后，填写《医疗机构申请变更登记注册书》（可下载），按要求填写后交医政科，提交法定代表人（负责人）大一寸彩色相片1张。提供的《申请书》填写要求准确、完整，不得空项，对同一项目的填写应当一致；复印件应当清晰并与原件一致，须注明“与原件相符”并加盖印章。申请变更法定代表人或主要负责人提交材料第2页共3页时，原法定代表人/主要负责人和拟任新法定代表人/主要负责人需到现场进行面谈，并签字确认变更事项（原法定代表人/主要负责人和拟任新法定代表人/主要负责人需带身份证原件和复印件）。经审批后领取新的《医疗机构执业许可证》，并将旧证交回医政科。《医疗机构申请变更登记注册书》及提交材料一览表可在番禺卫生信息网站下载或到番禺区审批中心306室领取。申请材料交至番禺区审批中心卫生局服务窗口306室，联系电话：34583903。办理期限。自受理申请之日起30日内。第3页共3页
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