•呼吸衰竭的定义与分类CHAPTER呼吸衰竭的定义呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，机体在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症，并伴有不同程度的高碳酸血症，进而发生一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。呼吸衰竭按动脉血气分类可分为I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭。I型呼吸衰竭即低氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。II型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。呼吸衰竭的分类急性呼吸衰竭由于各种突发原因如异物阻塞、重症肺炎、肺挫伤等引起的通气和（或）换气功能障碍迅速发生，导致PaO2和PaCO2迅速变化。慢性呼吸衰竭由于慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺间质纤维化等慢性疾病引起的通气和换气功能障碍，病程较长，PaO2和PaCO2逐渐变化。CHAPTER肺通气功能障碍010203气道阻力增加肺顺应性降低呼吸肌疲劳由于气道黏膜充血、肿胀、分泌物堵塞等原因，导致气道阻力增加，肺通气功能下降。肺部疾病如肺炎、肺气肿等导致肺组织弹性减弱，顺应性降低，影响肺通气功能。长时间呼吸做功或呼吸肌负荷过重，导致呼吸肌疲劳，无法维持正常通气量。弥散功能障碍肺泡膜受损气体弥散能力个体差异不同个体之间气体弥散能力存在差异，部分人气体弥散能力相对较低，易出现弥散功能障碍。肺部炎症、纤维化等疾病导致肺泡膜受损，气体弥散能力下降。肺泡膜面积减少肺部疾病如肺气肿、肺不张等导致肺泡膜面积减少，影响气体弥散。通气/血流比例失调无效通气010203部分肺泡通气不足或过度通气，导致通气/血流比例失衡，出现无效通气。血流灌注不足肺部血管病变如血栓、栓塞等导致血流灌注不足，影响通气/血流比例。通气/血流比例失衡的调节机制受损某些疾病或药物影响通气/血流比例的调节机制，导致比例失调。肺内动-静脉分流增加右向左分流某些先天性心脏病或获得性心脏疾病导致右向左分流，使静脉血直接流入动脉，影响氧合。肺内血管异常肺部血管扩张、扭曲、畸形等导致肺内动-静脉分流增加。血管壁通透性增加肺部炎症、缺氧等原因导致血管壁通透性增加，使血浆渗出至血管外，影响动-静脉分流。CHAPTER呼吸衰竭的常见病因急性呼吸衰竭神经肌肉疾病由于各种突发原因导致呼吸系统功能迅速衰竭，如严重肺炎、异物阻塞气道、药物中毒等。神经肌肉病变导致呼吸肌无力或瘫痪，引发呼吸衰竭，如重症肌无力、多发性肌炎等。慢性呼吸衰竭胸廓畸形或损伤长期慢性疾病影响呼吸系统功能，逐渐发展至衰竭，如慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等。胸廓畸形或外伤导致胸廓运动受限，影响呼吸功能，进而引发呼吸衰竭。呼吸衰竭的常见诱因感染药物过敏或中毒肺部感染是呼吸衰竭最常见的诱因之某些药物可能导致过敏反应或中毒，影响呼吸中枢或呼吸道平滑肌，引发呼吸衰竭。一，可加重呼吸道炎症和气道分泌物增多，导致气道阻塞。吸入性损伤创伤或手术如烟雾吸入、化学气体吸入等，可引起呼吸道黏膜损伤和水肿，导致呼吸道狭窄和阻塞。胸部创伤或手术可能直接损伤呼吸系统结构或影响其功能，导致呼吸衰竭。CHAPTER呼吸衰竭的诊断标准01020304呼吸困难血氧饱和度降低呼吸频率增加酸碱平衡失调患者感到明显的呼吸困难，表现为呼吸急促、浅快或不规则。经皮血氧饱和度（SpO2）低于90%，或动脉血氧饱和度（SaO2）低于80%。呼吸频率超过20次/分，或呼吸抑制低于10次/分。血液pH值低于7.35或高于7.45，伴有或不伴有CO2潴留。呼吸衰竭的鉴别诊断上气道梗阻下呼吸道梗阻神经肌肉疾病如喉部炎症、水肿、异物等引起的上呼吸道完全或不完全梗阻，表现为吸气性呼吸困难，伴有吸气性喘鸣和三凹征。如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等引起的下呼吸道不完全或完全梗阻，表现为呼气性呼吸困难，听诊可闻及呼气相延长，呼气性喘鸣。如重症肌无力、吉兰-巴雷综合征等引起的呼吸肌无力或麻痹，表现为通气功能障碍，血气分析呈低氧血症和低碳酸血症。CHAPTER一般治疗保持呼吸道通畅吸氧及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，以维持正常的通气功能。根据病情需要，给予不同浓度的氧气吸入，以改善缺氧状态。纠正酸碱平衡失调营养支持根...
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