羊水栓塞羊水栓塞晋中市妇幼保健院晋中市妇幼保健院安篆仙安篆仙【目标】【目标】通过学习应掌握一下要点：通过学习应掌握一下要点：11羊水栓塞发病的高危因素；羊水栓塞发病的高危因素；22羊水栓塞主要临床表现，在产前和产后发羊水栓塞主要临床表现，在产前和产后发病的不同临床特点；病的不同临床特点；33羊水栓塞的处理方法；羊水栓塞的处理方法；44羊水栓塞抢救、转运的准备及方法；羊水栓塞抢救、转运的准备及方法；55羊水栓塞的预防要点。羊水栓塞的预防要点。【前言】【前言】本病是在分娩时，羊水成分进入母体血循本病是在分娩时，羊水成分进入母体血循环，导致临床出现休克、低氧血症、出血环，导致临床出现休克、低氧血症、出血等一系列严重病理生理变化，称为“妊娠等一系列严重病理生理变化，称为“妊娠过敏样综合症”。羊水中含有启动外源性过敏样综合症”。羊水中含有启动外源性凝血系统的组织因子，是血浆中的凝血系统的组织因子，是血浆中的44.844.8倍。倍。本病不完全是羊水中的有形成分导致机械本病不完全是羊水中的有形成分导致机械性的栓塞，而是羊水成分进入母体血循环性的栓塞，而是羊水成分进入母体血循环引起一些血管活性物质的释放更为重要。引起一些血管活性物质的释放更为重要。是无抗体参加的过敏反应：是无抗体参加的过敏反应：异体物质引起的肥大细胞脱颗粒，异常的异体物质引起的肥大细胞脱颗粒，异常的花生四烯酸代谢产物产生：花生四烯酸代谢产物产生：白三烯破坏血管的完整性白三烯破坏血管的完整性肺水肿肺水肿环氧化酶前列腺素、前列环氧化酶前列腺素、前列环素、血栓素（环素、血栓素（TXATXA22）参与了羊）参与了羊水栓塞的病生理改变。水栓塞的病生理改变。补体在激活羊水栓塞的机制中起到重要作补体在激活羊水栓塞的机制中起到重要作用。用。特点：急（发病急）、险（病情危险）、特点：急（发病急）、险（病情危险）、高（病死率告）。高（病死率告）。发生率：发生率：1/201/20，，000-30000-30，，000000病死率：孕产妇病死率病死率：孕产妇病死率85%85%；一般死于；一般死于发病后发病后11小时。占孕产妇死亡的小时。占孕产妇死亡的10%-15%10%-15%。。1989-19951989-1995年资料：羊水栓塞年资料：羊水栓塞3.5/103.5/10万，占孕产妇死亡的万，占孕产妇死亡的5.1%5.1%19901990年年~1995~1995年年2.5/102.5/10万万4.8/104.8/10万万是我国孕产妇死亡城市第二位（农村第是我国孕产妇死亡城市第二位（农村第三位）原因，且有上升趋势。三位）原因，且有上升趋势。病理生理变化病理生理变化一、识别关一、识别关（一）重视发病的诱因：（一）重视发病的诱因：1.1.高龄孕妇、多产妇；高龄孕妇、多产妇；2.2.宫缩过强，或急产，或催产素过度刺宫缩过强，或急产，或催产素过度刺激；（有羊水进入血管的动力）；激；（有羊水进入血管的动力）；3.3.剖宫产术中、前置胎盘、胎盘早剥剖宫产术中、前置胎盘、胎盘早剥（有开放的血窦（有开放的血窦~~羊水进入血管的通道）；羊水进入血管的通道）；4.4.胎膜破裂（有进入血管的羊水物质）。胎膜破裂（有进入血管的羊水物质）。（二）临床变现：三大症状：休克、低（二）临床变现：三大症状：休克、低氧血症、出血氧血症、出血1.1.产前或产时（胎儿为娩出）：产前或产时（胎儿为娩出）：轻型：催产素点滴中，出现一过性症状：轻型：催产素点滴中，出现一过性症状：胸闷、寒战、青紫、产程中或手术中突然氧胸闷、寒战、青紫、产程中或手术中突然氧饱和度下降。饱和度下降。暴发型：以肺动脉高压症状为主（呼吸暴发型：以肺动脉高压症状为主（呼吸循环衰竭为主要症状）：起病急，突然咳嗽、循环衰竭为主要症状）：起病急，突然咳嗽、呼吸困难，紫绀严重；寒战、胸闷、气急、呼吸困难，紫绀严重；寒战、胸闷、气急、抽搐、昏迷或不明原因的休克；抽搐、昏迷或不明原因的休克；2.2.产后以阴道出血为主要症状（呼吸循产后以阴道出血为主要症状（呼吸循环系统症状较轻，全部表现为宫腔或损伤处环系统症状较轻，全部表现为宫腔或损伤处出血和休克）；出血和休克）；缓慢型：无原因的产后出血，渗血...
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