心脏检查、视诊1、心前区隆起与凹陷。2、心尖搏动：正常位置；移位：横膈、纵隔、心脏增大、体位改变；强度和范围的改变；负性心尖搏动。3、心前区异常搏动：胸骨左缘第三、四肋间搏动；剑突下搏动：鉴别右心室搏动和腹主动脉搏动心底部异常搏动：胸骨左缘或右缘第二肋间.、触诊1、心尖搏动和心前区搏动:与视诊互补.心前区抬举性搏动2、震颤:心前区震颤的临床意义部位时相常见病变胸骨右缘第二肋间收缩期主动脉瓣狭窄胸骨左缘第二肋间收缩期肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3〜4肋间收缩期室间隔缺损胸骨左缘第二肋间连续性动脉导管未闭心尖区舒张期二尖瓣狭窄心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全3、心包摩擦感：胸骨左缘第四肋间，前倾坐位、呼气末更明显.三、叩诊1、叩诊顺序:先左后右、由下而上、由外向内。2、正常心相对浊音界距胸骨中线距离及各部组成右界（cm）肋间左界（cm）2〜3（升主动脉和上腔静脉）II2~3（肺动脉段）2〜3nIII3。5〜。5（左心耳）3〜4卜（右心房）W5〜6V7〜9A（左心室）（左锁骨中线距胸骨中线为8〜10cm）3、心浊音界改变的临床意义：心脏移位、房室增大、心包积液。①左心室增大：心界向左下增大（靴形心）；②右心室增大：心界向左右增大，向左显著，但不向下增大；③左、右心室增大:心界向左右增大，且左界向左下增大（普大型）；④左心房增大或合并肺动脉段扩大：胸骨左缘第2、3肋间心界增大，心腰饱满（梨形心/二尖瓣型）。⑤心包积液：心界向两侧增大且随体位改变，坐位烧瓶形，卧位心底部浊音界增宽。四、听诊1、听诊体位:平卧位或坐位；疑有二尖瓣狭窄,取左侧卧位；疑有主动脉瓣关闭不全,取前倾坐位.2、各瓣膜听诊区及听诊顺序：a、二尖瓣区-—心尖搏动最强点（心尖区）；b、肺动脉瓣区一一胸骨左缘第2肋间；c、主动脉瓣区——胸骨右缘第2肋间；d、主动脉瓣第二听诊区一一胸骨左缘第3肋间；e、三尖瓣区-—胸骨下段左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。3、听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。①心率:正常成人60〜100次。成人〉100次/分，婴幼儿>150次/分，为心动过速;<60次/分，为心动过缓.②心律：窦性心律不齐；期前收缩；心房颤动：心律绝对不规则，第一心音强弱不等，心率快于脉率（脉搏短绌）。③正常心音：S1与S2的鉴别（下表）,S3:健康儿童及青少年可及，S4：病理性，高血压、肥厚性心肌病。标志机制：瓣膜起源学说特点音调强度性质历时心尖搏动最响部位S1心室收缩开始二、三尖瓣关闭较低较响较钝较长0。1s同时心尖部S2心室舒张开始主、肺动脉瓣关闭较咼较S1低较S1清脆较短0.08s之后心底部S3心室舒张早期S2之后0.12—0。18s血流冲击心室壁（心室充盈音）低弱重浊而低钝短0。04s心尖部及内上方，仰卧或左侧卧，呼气末S4S1之前（收缩期前）心房收缩震动低很弱沉浊心尖部及内侧④心音改变A、心音强度改变S1增强：二尖瓣狭窄；高热、贫血、甲亢；完全性房室传导阻滞（大炮音）51S1减弱：二尖瓣关闭不全;主动脉瓣关闭不全、P-R间期延长；心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭S1强弱不等：房颤；完全性房室传导阻滞（大炮音）Q2=A2+P2'「原理：源于循环阻力增加或血流量增加S2增强』2增强：高血压、动脉粥样硬化52<'P2增强：肺心病、左向右分流的先心病原理：源于循环阻力减少或血流量减少，瓣膜关闭不全、低血压S2减弱A2减弱：主动脉瓣狭窄或关闭不全L齐P2减弱：肺动脉瓣狭窄或关闭不全B、心音性质改变：钟摆律或胎心律钟摆律：心尖部第一心音性质改变，音调类似第二心音，心率快，心室收缩与舒张时间几乎相等，两个心音强弱相等，间隔均匀,有如钟摆的嗒声音，故称钟摆律。若同时有心动过速，心率120次/min以上，酷似胎儿心音称为胎心律。临床意义：主要由于心肌有严重病变,心肌收缩无力，第一心音的低钝性音调改变而似第二心音,常见于心肌炎、急性心肌梗塞.儿童与青少年完全性右束支阻滞、右心衰竭等儿童与青少年任何原因引起一侧心室排血量过多或排血时间延长厂生理性分裂通常分裂（P2落后于A2）：J右室射血延长：完右，肺动脉瓣狭窄,二尖瓣狭窄；左室射血缩短：二尖瓣关闭不全,室间隔缺损.固定分裂：房间隔缺损J反常分裂（逆分裂即A2落后于...
VIP
