八珍汤加味配合西药治疗心律失常36例冯纯惠李忠礼刘德芬刘厚颖贵阳中医学院第二附属医院(550003摘要:目的:观察补气养血类中药配伍配合西药治疗重症心律失常的疗效。方法:采用八珍汤加味(熟地、黄芪、白芍、太子参、当归、川芎等配合异搏定、心律平、利多卡因等治疗本病36例。结果:有效率为96%。提示:本方有补益气血,益气复脉的功效。主题词:心律失常中西医结合疗法复方(中药治疗应用@八珍汤治疗应用钙通道阻滞药治疗应用医案在临床上,笔者应用常规西药配合自拟加味八珍汤治疗,疗效显著,现报道如下。临床资料本组36例中,男27例,女9例;年龄在22~70岁之间。其中快速心律失常者28例,缓慢性心律失常8例。1月~3年者20例,3~6年者10例,6年以上者6例。阴虚火旺型者25例,心阳不振型者7例,血虚型者4例。临床表现本组36例患者均为重症心律失常,有明显的临床表现:其中:(1快速性心律失常,表现为突然发作,突然终止均自觉心悸、胸闷、心晕、乏力等症,心率多在150~250次min,律齐或不齐。(2缓慢性心律失常,表现为活动时自觉心悸、胸闷、头晕、周身乏力,可在活动中发生黑蒙、昏倒等症,心率在30~50次min,律齐与不齐。两种心律失常均经过动态心电图确诊。治疗方法八珍汤加味组成:熟地、黄芪各30g,白芍、太子参、茯苓各20g,白术、当归、川芎、炙甘草各10g。阴虚火旺型加麦冬20g,玄参、酸枣仁各10g,黄连3g;心阳不振型加肉桂、桂枝、三七、丹参、红花各10g;血虚型加阿胶50g(烊化。每剂加水500ml,水煎浓缩150ml,2次d,口服。两种心律失常均选用常规西药,治疗如下:(1快速性心律失常:窦性者选用心得安10mg,口服3次d;房性者选用异搏定40mg,口服3次d,心律平0.15mg,口服3次d;室上性者选用西地兰0.2~0.4mg加50%GS40ml,缓慢静注,异搏定5~10mg次静注或静点;室性者选用利多卡因,50~100mg静注,以后每分钟加用50mg,直至发作停止,总量不超过300mg,室速终止后以1~3mgmin静点维持24~48h,24h总量是3g,稳定后,改用慢心律200mg,口服2次d;伴有心衰者可选用西地兰0.2~0.4mg加50%GS40ml缓慢静注,配合速尿20mg静注,必要时可用直流电同步转复心律。(2缓慢性心律失常:选用异丙基肾上腺素0.5mg加入5%GS500ml缓慢静点,以维持心室率在60次min分为宜,无QRS波群宽大畸形者,可使用阿托品0.5mg静注2次d。疗效标准及结果治疗1周至半月,症状消失,心律正常,1年内未见复发者30例;症状消失,心律正常,半年内未见复发者5例;症状消失,心律欠稳定者1例。总有效率96%。典型病例张某,女,45岁。反复心前区不适6年余。曾多次在某医院住院治疗,诊断为冠心病,屡发屡治,经久不愈。3d前,因心情不快,上症复发,感心前区疼痛,憋气心悸不宁,惊恐欲死,自觉有气上冲于喉,周身冷汗,活动时上症加重,伴有黑蒙欲昏倒之势。脉弦而结代,心率在35次min,心律不齐,舌质淡。此系心阳不振型心律失常,因心阳虚衰,坐镇无权,水气上冲,阴来搏阳,而使胸阳痹塞引发胸痛。心阳不振,水气凑心,故见心慌心悸不宁;心阳虚衰,鼓动力弱,血脉不充盈,故见头晕、黑蒙、欲昏倒之势,心律失常,脉弦而结代;阴云密布,胸阳不振,故胸中憋气而喉中窒塞,阴虚水邪发动,肾阳失于约束(肾志为恐,则其人惊恐欲死等症乃作。心电图示:P波与QRS综合波完全无关,P2P与R2R各有自己的节律,心室率明显慢于房率,为35次min。心电图提示:病窦(重症窦缓合并完全性房室传导阻滞。治疗在常规西药,异丙基肾上腺素与阿托品治疗的基础上,加用温阳化瘀,调理气血之法的中药投以八珍汤加入温阳化瘀之品,肉桂、桂枝、三七、丹参、红花各10g,服药7剂,诸症消失。心率恢复正常,70次min,脉律整齐平稳,自觉无何不适,心电图正常而出院,1年后随访未见复发,并能从事一般劳动。体会心律失常,据其临床表现,可归属于祖国医学“心悸”、“怔忡”、“厥证”、“昏厥”等范畴,如《景岳全书?怔忡惊恐》云:“怔忡之症,心胸筑筑振动,惶惶惕惕,无时得宁者是也。”此为心律失常致病人自觉心悸的临床表现。心律失常的发生大致可有以下几种原因:(1由于心脏的本身病变,心阴不足,心阳不振,而致心律失常,使病人有心悸等症的感觉,常见的有早搏、阵发性心动过速、心房纤颤等。(2甲状腺机能亢进,是由于基础代谢的增加,阴虚火旺而发生心率加速,心搏加强,心律失常,...
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