重型颅脑损伤病人的病情观察与护理脑外科ICU龚素艳概述颅脑损伤：多见于交通、工矿等事故，自然灾害，爆炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害；常与身体其他部位的损伤复合存在。颅脑损伤可分为：头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤颅脑损伤的分级在医学上分为三个等级:一级：即轻度颅脑损伤，过去称脑震荡。指受伤当时有昏迷，昏迷时间在30分钟以内，且颅脑螺旋CT多次扫描均无异常者。包括脑震荡伴颅底骨折者。二级：中度颅脑损伤。指当时有昏迷，昏迷时间大于30分钟，而小于1小时，颅脑螺旋CT检查有出血或水肿区者三级：重度颅脑损伤。指当时昏迷时间超过1小时甚或持续昏迷，伴生命体征紊乱，颅脑螺旋CT提示有出血或水肿或脑干低密度影像（脑干损伤）综述重度颅脑损伤的患者昏迷时间长，病情变化快，并发症多，治疗困难，护理困难，死亡率高，除及时诊断和抢救治疗外，还应精心合理的加强临床护理，这不仅是抢救患者生命的关键，也是对巩固手术治疗效果和促进病人康复的、减少致残率的重要环节。常规护理1、严密观察病人的生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压生命体征的变化是反应病情变化的重要指标之一，如出现血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢，多提示脑疝的早期表现。常用药物作用、副作用1、地高辛：作用：增加心肌收缩力、减慢心率、较的利尿作用。副作用：洋地黄中毒（心律失常、食欲不振、恶心呕吐、视力障碍、黄绿视）2、正性肌力药物：副作用：强烈的缩血管作用，外渗引起局部组织坏死；心律失常；血压升高、四肢发凉、消化道粘膜出血包括：盐酸肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺•盐酸肾上腺素：心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药；缓解药物等引起的过敏性休克；用于因支气管痉挛所致的严重呼吸困难•去甲肾上腺素：用于血容量不足所致的心源性休克；用于感染中毒性休克；收缩血管，提高血压•多巴胺：少量用于维持心功能，增加肾血流灌注；中量时增加心肌收缩力及心排血量；大量时收缩血管，提高血压（肾脏血管也收缩）•多巴酚丁胺：作用同多巴胺，还用于提高心率3、扩血管药物：副作用：低血压、心律失常包括：硝酸甘油、硝普钠、利其丁、米力农、凯时、开搏通•硝酸甘油：扩张周围静脉，周围小动脉及某些区域冠状小动脉，可减轻心脏的前后负荷而用于抗心力衰竭•硝普钠：强有力的速效血管扩张药，对动静脉直接扩张，降低心脏前后负荷而缓解心力衰竭副作用：低血压、氰化物中毒4、抗心律失常药：包括：654-2（山莨菪碱）、异丙肾上腺素心律平、可达龙654-2：提高心率。副作用：口干异丙肾上腺素：提高心率；提高收缩压，降低舒张压；松弛气管平滑肌。副作用：心率快5、糖皮质激素：包括：甲基强的松龙、地塞米松、氢化可的松具有很强的抗炎，免疫抑制及抗过敏活性，治疗哮喘、支气管痉挛6、洛贝林：中枢性呼吸兴奋剂7、利尿剂：速尿（呋塞米）、双氢克尿塞安体舒通8、止血药：止血敏（酚磺乙胺）、止血芳酸（氨甲苯酸）、立止血、鱼精蛋白副作用：降低血压2、意识状态：意识的改变与脑损伤的轻重密切相关，在护理上通过对格拉斯评分来判断意识障碍的程度，为早期诊断治疗提供依据。传统方法分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷。Glasgow昏迷评分法评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重。Glasgow昏迷评分法一、睁眼反应：能自行睁眼4分呼之能睁眼3分刺痛能睁眼2分不能睁眼1分Glasgow昏迷评分法二、言语反应：能对答，定向正确5分能对答，定向有误4分胡言乱语，不能对答3分仅能发音，无语言2分不能发音1分Glasgow昏迷评分法三、运动反应：能按吩咐完成动作6分刺痛时能定位，手举向疼痛部位5分刺痛时肢体能回缩4分刺痛时双上肢呈过度屈曲3分刺痛时四肢呈过度伸展2分刺痛时肢体松弛，无动作1分•将意识障碍6小时以上，处于•13~15分者定为轻度，•8~12分为中度，•3~7分为重度。3、瞳孔变化：正常瞳孔等大等圆，在自然光线下直径2~5mm，直接、间接对光反应灵敏。伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑受压或脑疝。双侧瞳孔散大...
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