个人资料整理，仅供个人学习使用1/3中国抗癌协会外籍会员申请表第一部分：个人信息姓___________________________名:___________________________________矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔朧。中间名:___________________生日（年/月/日):_____________________________聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測樅。职务:________________________________________________________________残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭骒東。单位:________________________________________________________________酽锕极額閉镇桧猪訣锥顧荭钯。研究方向:____________________________________________________________彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑诒尔肤。学历博士(MD,PhD,etc.)________________________________________________謀荞抟箧飆鐸怼类蒋薔點鉍杂。硕士(MS,MA,etc.)________________________________________________厦礴恳蹒骈時盡继價骚卺癩龔。本科(BA,BS,etc.)_________________________________________________茕桢广鳓鯡选块网羈泪镀齐鈞。肄业(AA,AS,etc.)__________________________________________________鹅娅尽損鹌惨歷茏鴛賴縈诘聾。其他(RN,JD,etc.)_________________________________________________籟丛妈羥为贍偾蛏练淨槠挞曉。第二部分：联系方式单位地址街道地址:__________________________门牌号:__________________________預頌圣鉉儐歲龈讶骅籴買闥龅。城市:___________________________省份:________________________________渗釤呛俨匀谔鱉调硯錦鋇絨钞。邮政编码:_______________________国家:________________________________铙誅卧泻噦圣骋贶頂廡缝勵罴。电话(包括区号):______________________________________________________擁締凤袜备訊顎轮烂蔷報赢无。手机号码:________________________传真(包括区号):_____________________贓熱俣阃歲匱阊邺镓騷鯛汉鼉。电子邮箱:____________________________________________________________坛摶乡囂忏蒌鍥铃氈淚跻馱釣。居住地址街道地址:__________________________门牌号:__________________________蜡變黲癟報伥铉锚鈰赘籜葦繯。城市:___________________________省份:________________________________買鲷鴯譖昙膚遙闫撷凄届嬌擻。邮政编码:_______________________国家:________________________________綾镝鯛駕櫬鹕踪韦辚糴飙钪麦。个人资料整理，仅供个人学习使用2/3电话(包括区号):______________________________________________________驅踬髏彦浃绥譎饴憂锦諑琼针。手机号码:________________________传真(包括区号):_____________________猫虿驢绘燈鮒诛髅貺庑献鵬缩。电子邮箱:____________________________________________________________锹籁饗迳琐筆襖鸥娅薔嗚訝摈。第三部分：学术研究研究领域(仅选一项)倡议宣传基础研究商业发展临床实践人口科学研究管理科普及健康教育转化研究学生其他(请具体说明)________________________________________________構氽頑黉碩饨荠龈话骛門戲鷯。第四部分：地域分布来自如下哪个区域(仅选一项)亚洲欧洲北美中南美澳洲非洲中东第五部分：会员属性正式会员(享有订阅中国抗癌协会系列期刊、学术会议注册费优惠、申请培训基金和奖励等权益)准会员(请选择类别)研究生医学院学生临床研究员博士后第六部分:申请提交如何申请会员：在线申请:caca.org.cn/eng电子邮件:邮寄地址:天津市西青区华苑产业园区兰苑路5号A座10楼提交材料填写会员申请表中的信息提供一份最新的个人简历个人资料整理，仅供个人学习使用3/3第七部分:个人声明和签名我已阅读并了解会员的特权和责任。本人证明上述填写的申请表信息全部属实。姓名:___________________________申请人签名:__________________________輒峄陽檉簖疖網儂號泶蛴镧釃。日期:___________________________
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