护理专业教案首页课程名称产科庁专业护理课时2学时（1/1）授课教师陈建枚授课班级授课时间授课内容第十一章胎盘与胎膜异常第四节胎膜早破（PROM）教学目标知识目标：1.掌握胎膜早破的临床表现，诊断及处理2.熟悉胎膜早破的病因及辅助检查3.掌握胎膜早破的护理要点素质目标：培养学生关心爱护产妇的人文情怀及与人沟通的能力。技能目标：1.学生能够独立的识别胎膜早破的产妇，并进行初步处理2.灵活运用理论知识，为患者做好健康宣教。素质目标：1.培养学生关心爱护产妇的人文情怀及与人沟通的能力。教学重难点教学重点：1•胎膜早破的临床表现2.胎膜早破的护理要点教学难点：胎膜早破的诊断与处理课型理论课（V）实训课（）讨论课（）习题课（“）其他（）教学方法讲授（丁）问题教学（）示教（）案例分析3）情景教学（）标准化病人法（）其他（）学情资讯1.学生初步掌握胎膜早破的临床表现，给产妇做好健康宣教。2.缺乏临床专业知识及经验。板书设计胎膜早破胎膜早破【概念】【病因】【临床表现及诊断】【对母儿影响】【处理】【预防】【护理要点】护理专业教案续页学习内容时间分配回顾：胎盘早剥的临床表现？胎盘早剥的分类？5min3min35min引入：初产妇，28岁，足月临产，宫口未开全，自诉1小时前羊水流出，经检查胎膜确已破裂，作为助产士，你该如何正确处理？讲授新课：第十一章胎盘与胎膜异常第三节胎膜早破(prematureruptureofmembranes*PROM)【概念】胎膜早破：是指在临产前胎膜自然破裂。根据发生的孕周不同，可分为未足月胎膜早破及足月后胎膜早破。未足月胎膜早破在所有妊娠中的发生率为虬约占早产的30%^40%,若处理不当，围产儿发病率和病死率上升。【病因】1•胎膜本身因素：胎膜发育不良、老化及胎膜变薄，使其抗张性及弹性变性能力下降。也有报道称孕妇机体内缺乏某些微量元素一锌、铜，可引起胎膜早破。铜元素缺乏干扰胶原纤维和弹性蛋白的成熟过程而致胎膜早破。2.感染：卞生殖道感染，可由细菌、病毒、弓形虫或沙眼衣原体等引起，支原体感染者发生胎膜早破是正常妊娠者的8倍。3.宫腔压力异常：如多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、胎儿先露部与骨盆入「1未能很好衔接(如头盆不称、胎位异常等)：4.宫颈功能不全：宫颈内口形态、结构功能异常；5.创伤：羊膜穿刺术，外力撞击，妊娠晚期性交活动【临床表现及诊断】孕妇感觉有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。腹压增加如咳嗽、打喷嚏、负重时，羊水即流出，肛诊将胎先露部上推见到流液量增多，则可明确诊断。阴道流液应与尿失禁、阴道炎溢液鉴别。1.阴道液PH测定平时阴道液pH值为4.5-5.5,羊水pH值为7.0-7.5,pH值$6.5时视为阳性，提示胎膜早破。注意血液、宫颈粘液、尿液、精液、滑石粉、细菌污染均可使测试出现假阳性。破膜时间长，假阴性率增咼。2.阴道液涂片检查阴道液干燥片检查见羊齿植物叶状结晶为羊水。用苏丹II【染色见黄色脂肪小粒，用0.5硫酸尼罗蓝染色可见桔黄色胎儿上皮细胞，结果比用试纸测定pH值可靠，可确定为羊水。3.羊膜腔感染监测4.羊膜镜检查可以直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可诊断胎膜早破。5.B型超声检查：羊水量减少可协助诊断。【对母儿影晌】对母体影响胎膜早破可诱发早产及增加宫内感染和产褥感染机会。【对母儿影晌】对母体影响胎膜早破可诱发早产及增加宫内感染和产褥感染机会。护理专业教案续页学习内容时间分配破膜48小时后分娩者，产妇感染率为5%-20%,败血症率为1:145,产妇死亡率为1：5500。对胎儿影响围产儿死亡率为2.5%〜11%。胎儿吸入感染的羊水可发生肺炎、胎儿宫内窘迫。脐带受压、脐带脫垂发生机会增加。【处理】1•期待疗法适用于孕28-34周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度23cm者。(1)一般处理:绝对卧床，保持外阴清洁，避免不必要的肛诊与阴道检查，35niin密m切观察产妇体温、心率、宫缩、阴道流液性状和血白细胞计数。(2)预防感染：破膜12小时以上者，应预防性使用抗生素，能降低胎儿及新生儿肺炎、败血症及颅内出血的发生率，也能人幅度减少绒毛膜炎及产后子宫内膜炎的发生。(3)抑制宫缩：子宫收缩剂的应用:常选用硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等药物。(4)促胎肺成熟:肌注...
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