·论著·基金项目:2004年度卫生部临床学科重点项目(NO.2004468)作者单位:100041北京,中国协和医科大学整形外科医院外耳整形再造中心责任作者:蒋海越先天性小耳畸形的皮肤软组织扩张器法外耳再造术庄洪兴蒋海越潘博杨庆华何乐人赵延勇韩娟【摘要】目的探讨先天性小耳畸形的手术修复方法。方法1992年至2005年采用皮肤软组织扩张器结合自体肋软骨支架移植的方法进行外耳再造共3248例。结果经1至13年随访观察,再造耳廓皮瓣色泽红润、柔软、感觉功能无明显异常;移植耳廓软骨支架无软化、吸收、变形;再造耳廓位置、形态、大小和对侧基本一致。结论组织扩张器结合自体肋软骨支架移植的外耳再造方法,疗效满意、并发症少,是先天性小耳畸形理想的手术治疗方法。【关键词】先天性小耳畸形皮肤软组织扩张器自体肋软骨支架外耳再造EarreconstructionusingsofttissueexpanderinthetreatmentofcongenitalmicrotiaZHUANGHong2xing,JIANGHai2yue,PANBo,YANGQing-hua,HELe-ren,ZHAOYan-yong,HANJuan.PlasticSurgeryHospital,ChineseAcademyofMedicalScience,Beijing100041,China【Abstract】ObjectiveToexploresurgicalprocedureofcongenitalmicrotia.MethodsEarreconstructionwasmadeusingsofttissueskinexpanderandautogenousribcartilageframework.ResultsLongtimefollow2upshowedthattheflapofreconstructedearwasruddy,soft,withnormalsensoryfunction;cartilageframeworkhadnodegeneration,absorptionanddeformation.Inaddition,thereconstructedearswerecoincidencewiththenormalsideonlocation,formanddimension.ConclusionsItwasagoodmethodforcongenitalmicrotiatousesofttissueskinexpandertogetherwithautogenousribcartilageframeworkatpresenttime.【Keywords】Congenitalmicrotia;Softtissueexpander;Autogenouscartilageframework;Earreconstruction1992年1月至2005年10月,我们应用扩张器法完成先天性小耳畸形的外耳再造术3248例,现将其主要手术方法和10余年个人经验介绍如下。1临床资料111一般资料本组共3248例,完成外耳再造3452只。患者来自于全国除台湾省和澳门特别行政区外各个省、市、自治区(表1,图1)。表1先天性小耳畸形临床病例统计表(例)Tab1Clinicalstatisticsofcongenitalmicrotia(case)年龄(岁)男女左侧右侧双侧合计左侧右侧双侧合计5～104426455911461071911931711～2036057570100511519124330≥2110815320281768142169合计91013731492432298463558161河北2河南3山东4北京5吉林6湖北7山西8黑龙江9内蒙古10湖南11四川12浙江图1主要省、直辖市和自治区患者分布图Fig1Distributionofthepatientinmainprovince、city、municipality112手术时机手术时机主要从生理和心理两个方面考虑。我·682·中华整形外科杂志2006年7月第22卷第4期ChinJPlastSurg,July2006Vol.22No.4们通常在患者5～6岁时进行手术治疗(学龄前)。对于残耳较小、对侧耳廓较大或半侧颜面短小的患者,我们通常推后1～2年手术。2手术方式外耳再造术是整形外科最具挑战性的手术之一,其手术方法几乎囊括了整形外科基本技术,如皮瓣的设计、筋膜瓣的采取、肋软骨支架的雕刻、皮片移植等。扩张法外耳再造术至少需要两期手术才能完成。二期于移植软骨支架手术数个月后,再造的耳轮、对耳轮、耳甲腔和三角窝等轮廓逐渐清晰,部分患者至此对于再造耳廓形态比较满意,不再要求继续手术治疗。但对于绝大多数患者,仍然需要进行耳甲腔加深和再造耳廓局部修整手术(图2～7),也有部分患者在此期行中耳手术增进听力。211一期手术:耳后乳突区扩张器置入术21111扩张器选择对于具有正常发际的患者,常规选择50ml肾形扩张器,这是由于乳突区无毛发皮肤分布量有限,过大容量扩张器只能增加其上方和后方带有毛发的头皮的无效扩张,导致扩张治疗时间延长。但对于低发际患者,笔者则使用100ml或更大容量扩张器,通过对颈部皮肤的扩张以代偿耳后无毛发皮肤。21112扩张器埋置切口线选择在颞部发际线,平行于扩张器。分离范围超过扩张器边缘1cm,分离层次为颞筋膜表面层次,扩张器放置于分离的皮下腔穴中。扩张器远端的注射壶放置于颈部皮下组织,这样不会...
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