·620··综述·听觉且卤干植入的进展郭翠翠1夏寅1△[关键词]听觉脑干植入；人工耳蜗植入[中图分类号]R764[文献标志码]A[文章编号]1001-1781(2009)13—0621—04随着耳外科技术的发展以及生物医学工程领域的进步，人工听觉技术的研发取得了巨大成果。人工耳蜗植入(cochlearimplant，CI)的发展日趋完善，听觉脑干植入技术(auditorybrainstemim-plant，ABI)是该领域的又一重大突破，是目前国外听觉研究的热点问题。ABI的工作原理与人工耳蜗类似，都是由电极序列构成，不同的是人工耳蜗通过刺激耳蜗内的听神经纤维而获得听觉，而ABI是将电极植入到第四脑室外侧隐窝内，越过耳蜗和听神经直接刺激脑干耳蜗核复合体的听神经元产生听觉(Edgerton等，1982)。ABI装置包括体外和体内2部分：体外装置包括电声转换器、便携式语音处理器和连接导线，体内部分包括接收(刺激)器、电极导线和电极阵。相比CI电声转换器将声信号转变为一种模拟电信号，然后通过言语处理器的调制，经送话器送至接收(刺激)器。1979年House为1例NF2患者植入了单个球形电极ABI，发现可以产生有用听觉。’1992年多导ABI问世并开始在临床应用，目前应用比较广泛的是澳大利亚Cochlear公司的Nucleus24和Nucleus22及奥地利Med—EL公司的C40+ABI装置。迄今为止，全世界多导ABI的使用病例已超过500例，主要集中于美国、德国和意大利等国，波兰、日本等也有零散报道。1适应证ABI主要应用于NF2患者n1，因为这些患者的耳蜗核与耳蜗的螺旋神经节细胞之间的神经联系中断，CI对这类患者不起作用。早期ABI适应于年龄>15岁的NF2患者，现在界限已经放宽到年龄>12岁的患者o。33。除了用于NF2患者外，ABI还部分用于少数双侧内耳道或桥脑小脑角区其他肿瘤，以及单侧听神经瘤且对侧因外伤或者其他疾病导致的双耳听力丧失的患者“3。Colletti等“巧3将ABI用于2～4岁耳蜗和(或)耳蜗神经畸形的患儿，以及耳蜗植入手术失败的患者，获得较1首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉一头颈外科(北京，100730)△审校者通信作者：夏寅(Email：xiayin3@163．com)好的效果。另外，ABI也可用于脑膜炎后丧失听觉且影像资料显示耳蜗骨化的患者和蜗神经缺失的患儿睁”。2手术方式ABI可以采用经迷路(translabyrinthineap—proach，TL)、乙状窦后入路(retrosigmoidap—proach，RS)或乙状窦后一内耳道入路(retrosig—moid—transmeatalapproach，RS-TM)等手术方式。对该手术来说理想的术式应该既有利于肿瘤的切除又有利于植入区域的显露与定位，同时尽量避免重要血管、神经和功能区的损伤。美国食品与药品监督委员会(FDA)推荐的手术入路为TL式，大多数学者也应用此种术式。RS-TM是在RS基础上的一种改良，入颅后磨开部分内耳道后壁。前者适用于肿瘤尚未侵犯内耳道和耳蜗硬化或蜗神经先天发育不良的患者，后者视野更开阔，适用于肿瘤侵犯内耳道、需磨开内耳道后壁才能完全切除的患者03。Colletti等。㈨认为RS-TM效果较好，是该术式的绝对倡导者，认为此手术入路相对TL来说避免了切除乳突、迷路及用腹部脂肪封闭后颅窝切除缺口引起的感染，且适用于蜗神经发育不良、严重耳蜗畸形及蜗神经中断的患者。TL的优点：对体位要求相对不严格；术野显露充分，可直接暴露内耳道和桥小脑脚的肿瘤及颈静脉孔内的颅神经；避免了小脑皮质和后组脑神经的牵拉和长时间暴露；术野较浅且能直接显露脑干、第V脑神经和小脑幕裂孔区；机动性大，如磨除耳蜗可向内侧扩大，切开小脑幕可向上扩大。TL的缺点：暴露术腔受乳突和岩骨气化程度等解剖因素影响；手术时间长；术后易发生脑脊液漏，因中耳开放故引起感染的危险大；结构破坏殆尽，不能保存听力。RS-TM的优点：术中可以行听觉监测；手术时间短，术野小，对重要结构的损伤可能小；避免暴露乳突腔，减少颅内感染的机会；直接暴露耳蜗背侧核，可清晰暴露Luschka孔；可保留蜗神经；可控制出血；可辨认面神经和蜗神经。RS-TM的缺点：牵拉小脑皮质和后组颅神经时间长，体位要求高。3术中监测术中监测电极放置的位置一般采用电刺激听性脑干反应(electricallyevokedauditorybrain-万方数据堕鏖蔓皇型堡差堡丛壁垒查!!!!生!旦筮!!鲞墨!!塑stemrespon...
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