1主動脈剝離之護理壹、前言在所有心臟血管疾病中，主動脈剝離雖不是個很常見的疾病，但是卻具有高死亡率，依據國外的統計，急性主動脈剝離的發生率每年在每一百萬人口中約有5-30個病例產生（曹祐慈、蔡偉奇、林少琳，2002）。然而其臨床症狀有時不明顯或者是突發性的變化，往往危及病人寶貴生命，此時站在前線的臨床護理人員，不僅需提供病人完善的護理外，更重要的是對此疾病有所認知及了解。貳、文獻查證一、病理機轉動脈中層的退化或是囊狀中層壞死被認為是引起非外傷性主動脈剝離的主要病理變化。主動脈剝離導因於主動脈血管內層破裂，血液進入血管內、中層之間，沿著這夾層往前或往後擴大延展，將內層與中層或外層分離，形成假腔，血液大量積聚後，變會使真腔受到壓迫而變窄，進而造成主動脈分支血流灌注不足或產生主動脈破裂，形成低血容積休克，亦可能向近心端延伸，形成急性主動脈瓣閉鎖不全導致急性心臟衰竭，如果破裂至心包膜腔，則會引起心包填塞的發生（曹等，2002）。2二、致病因子造成主動脈剝離的致病因子可分內源性及外源性兩種，前者以高血壓為最常見的危險因子，佔所有主動脈剝離的病人裡62%-78%。再者年紀大也是影響因素之一，其中A型主動脈剝離好發於50-55歲，B型則是60-70歲，又以男性居多約女性的2-5倍。血壓控制不良或動脈粥狀硬化的病患有較高的機會罹患主動脈剝離，年輕族群中，則以先天性心臟疾病中的主動脈狹窄或是結締組織疾病中的Marfansyndrome或Ehlers-Danlossyndrome較為常見，其他如懷孕（尤其是第三期）、巨細胞動脈炎、Takayasu動脈炎、Turnersyndrome等；外來因素大多導因於胸部鈍傷，然而有些醫療操作行為也為導致主動脈剝離，如：心導管檢查、主動脈幫浦導管的置入及開心手術也可能導致（曹等，2002；詹世鴻，2003）。三、分類臨床上最常使用的分類系統以依據病灶部位區分的DeBakey（typeⅠ,ⅡandⅢ）及Stanford（typeAandB）最為常見；所謂DeBakeytypeⅠ是指從升主動脈處剝離，並往主動脈弓及降主動脈延伸；DeBakeytypeⅡ則是侷限在升主動脈處；DeBakeytypeⅢ是位於鎖骨下動脈之後的遠端且全部病灶侷限在降主動脈。StanfordtypeA指病灶包含升主動的剝離（也就是包含DeBakey3typeⅠ、Ⅱ），StanfordtypeB侷限在降主動脈（相當於DeBakeytypeⅢ）（曹等，2002；詹，2003）。四、臨床症狀及表徵（一）疼痛：為主要先期症狀。其特性為突發性的劇烈胸痛，其疼痛性質為撕裂性疼痛，而且與狹心症不同之處在於常見合併轉移疼痛至背部兩肩胛骨之間或是腹部（曹等人，2002；詹，2003）。（二）其他系統受侵犯產生之症狀1.心臟血管系統（1）四肢血壓或脈搏之差異：由於不正常的血流，造成兩上肢或上下肢血壓或脈搏有差異，嚴重時可導致肢體缺血而產生肢體疼痛、麻木等症狀（吳淑鈴，2000）。（2）急性主動脈瓣逆流：因上升主動脈的擴大、主動脈辦的破壞或因假腔產生的壓迫而向下位移。若產生速度太快心臟一時無法調適可能會有急性肺水腫或心因性休克。（3）心包膜積水：主要是因為主動脈破裂，使血液流向心包膜腔所致，嚴重時會發生心包填塞。（4）心肌缺血：假腔壓迫到冠狀動脈、主動脈延伸至冠狀動脈、主動脈剝離延伸至冠狀動脈或休克導致。（5）其他：手臂水腫、頸靜脈曲張等症狀。42.神經系統（1）中樞神經：缺血性中風是最主要的表徵，另外暫時性腦缺血的表現，如意識模糊或昏厥。（2）周邊神經：脊柱或週邊神經也可能受到侵犯而產生神經方面症狀，例如四肢麻痺、下身癱瘓、橫貫性或進行性脊髓炎等。3.呼吸系統：主動脈較少有肺部方面的症狀。若下降主動脈有受侵犯，血液外滲可能造成左側胸水，造成肺部破壞，有可能產生咳血或血胸現象。壓迫到氣管可能會產生呼吸困難、壓迫左側喉返神經導致聲帶麻痺（vocalcordparalysis）、聲音沙啞情況（詹，2003）。4.腸胃系統：腸繫膜動脈受到主動脈剝離侵犯，有可能產生腸胃道缺血，產生上消化道出血；食道受壓迫時，會出現吞嚥困難產生（曹等，2002）。5.泌尿系統：若腎動脈受到壓迫造成腎臟灌流不足，則會造成腎功能障礙或後腰痛情形（曹等，2002）。五、診斷（一）心電圖主動脈剝離的病人心電圖通常無特...
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